Entre a medicina e a gestão: o profissionalismo de diretores de serviço de hospitais públicos da RAM

Abstract

Este trabalho tem por base a análise de parte das alterações que têm vindo a ocorrer nas últimas décadas no sector da saúde, provenientes de políticas que incentivam o aumento da competição e produtividade institucionais, aproximando às lógicas de funcionamento do sector privado, com vista a empresarialização dos prestadores, em particular as instituições hospitalares públicas. Tendência conhecida na literatura como Nova Gestão Pública, cujas propostas têm vindo a trazer alterações no profissionalismo de diversos grupos profissionais, formas de regulação e de autonomia, com uma perspectiva sistémica que procura articular dimensões individuais e institucionais. É pretendido com este trabalho questionar quais os efeitos da empresarialização ao nível da conceção do duplo papel profissional dos diretores de serviço dos hospitais públicos da Região Autónoma da Madeira, analisando a as relações complexas entre os imperativos da medicina e da gestão dupla profissionalização e das suas práticas em contexto hospitalar público. O estudo baseouse numa metodologia intensiva-qualitativa, realizando-se vinte e duas entrevistas semiestruturadas a diretores de serviço dos hospitais públicos da Madeira, e uma entrevista ao Presidente do Instituto da Administração da Saúde da Madeira. Constatamos que os duplos papéis são desempenhados na sua maioria sem um padrão estrutural-base, embora se verifique a incorporação de uma linguagem de medição direcionada para os seus papéis enquanto gestores, mantendo as matrizes da sua formação médica, assim como a introdução de novas dinâmicas. Não obstante, revelou-se um descontentamento pelas questões burocráticas, e em grande medida pelas medidas associadas às alterações do funcionamento hospitalar, deixando-se transparecer também o surgimento de tensões inerente a essa aplicação.

This work is based on the analysis of part of the changes that have occurred on the last decades in the health sector, from policies that encourage the increase of the institutional competition and productivity, approaching their logics of operation to the private sector, with the corporatization of services, such as public hospitals. A trend known in the literature as New Public Management, whose proposals have been bringing changes in professionalism of diverse professional groups, forms of regulation and autonomy, with a systemic perspective that seeks to articulate individual and institutional dimensions. The aim of this paper is to question the effects of the design of the dual professional role, of the directors of the public hospitals of the Autonomous Region of Madeira, analyzing the complex relations between medicine and management imperatives and their practices in a public hospital context. The study was based on an intensive-qualitative methodology, with twenty-two semistructured interviews being conducted with directors of public hospitals in Madeira, and an interview with the President of the Institute of Health Administration of Madeira. We found that the double roles are played mostly without a basic structural pattern, although the incorporation of a measurement language directed to their roles as managers, maintaining the arenas of their profession, as well as the introduction of new dynamics is verified. Nevertheless, there was discontent over bureaucratic issues, and to a large extent the measures associated with the changes of the hospital procedures, and the emergence of tensions inherent in such application where also apparent.