Avaliação Geriátrica Global no ficheiro de um Médico de Família

Abstract

The increase in longevity and population aging present multiple challenges to the medical community. Since the work of Marjorie Warren in the 30s of the 20th century, great emphasis has been placed on the global assessment of the elderly individual as a mean of regaining autonomy and capabilities. The Geriatric Global Assessment (GGA) is nowadays considered the “cornerstone of elderly care”, allowing for a more accurate understanding of their health status and problems.On the other hand, as Gomes Ermida points out, even health care itself (for example, hospitalizations) can cause disastrous consequences for the elderly in fields such as the psychological sphere, mobility or loss of autonomy. The focus of elderly assessment is increasingly shifting towards outpatient care, in order to prevent and avoid unnecessary hospitalizations, keeping the elderly preferably in their usual environment, with their families and in their community. Anticipating a need for awareness and empowerment of primary care services for Geriatrics and its "cornerstone", it was intended to carry out a research work by performing GGA to a group of elderly people from the practice of a Family Doctor at Ansião Health Center, a rural town in Leiria district. A descriptive analysis was carried out in order to assess its feasibility by any Family Doctor, during their normal working hours, for their group of users over 65 years of age. To perform the AGG, scales measured for the Portuguese population and recommended by the Nucleus for Geriatric Studies of the Portuguese Society of Internal Medicine (GERMI) were used, in order to allow uniformity in the study and comparability of the results obtained. In summary, the results obtained were as follows:- In 4 months, 216 users aged 65 years or over were studied (80 male and 136 female elderly), representing 75% of the target population. - None of the elderly were institutionalized. 187 elderly people lived in their home and 29 elderly people lived in the home of relatives. - 17 elderly people (7.9% of the total) had complementary external support to the family, with the majority consisting of home support. - 1336 health problems were identified in the elderly studied (6.2 problems per user). The most prevalent group of pathologies was that of the circulatory system (22.1%). - 1114 chronic prescriptions were identified (5.2 drugs/elderly person). The cardiovascular system originated a greater number of chronic prescriptions (51.6% of the total). - Regarding ADL, 72.7% of the elderly were in a situation of complete independence, 14.4% in mild dependence and 8.3% in moderate dependence. There were 4 elderly people in severe dependence (1.9%) and 6 in total dependence (2.8%). - Regarding IADL, 69.9% of the elderly were in a situation of independence, 12% in mild dependence, 9.7% in total dependence, 5% in moderate dependence and 3.2% in severe dependence. - Regarding gait, 83.3% of the elderly were in the independent gait category, 7.8% in independent gait - flat surface, 3.2% in dependent gait with supervision and 2.7% of the elderly showed ineffective gait . The categories of dependent gait level I and level II were the least representative, with 3 users each (1.4%). - Regarding the affective status, the majority of the elderly (63.9%) were considered “without depression” by the application of the Yesavage scale, 27.7% in a situation of possible mild or moderate depression, and the remaining 7.4% in a situation of possible severe depression. At the beginning of the study, Depressive Pathology was documented in the clinical file of 22.2% of the elderly; after the application of the Yesavage Scale, the prevalence could increase to 35.5%.- The prevalence of cognitive impairment could increase from 6.5% to 9.7% after the application of the MMSE, representing a 50% increase in identified dementia cases.- Regarding nutritional status, the application of the MNA identified 13 elderly people at risk of malnutrition and 7 malnourished elderly people. During the performance of the work, the urgent need for a specific informatic tool was found to allow Family Doctors to definitively institutionalize the AGG, as is already done in primary care for other at-risk populations such as diabetics, hypertensives, children, pregnant women or in cancer screening programs. The benefits to be derived from this integration of AGG in the daily life of Family Doctors are expected to be unlimited for the National Health Service, namely in terms of detection and control of pathologies, unprescribing excessive and harmful pharmacotherapies, optimizing individual capacities of the elderly and available family/social resources, avoiding unnecessary admissions to hospitals or long-term care units, and, saving enormous logistical and economic resources.

O aumento da longevidade e o envelhecimento populacional apresentam múltiplos desafios à comunidade médica. Desde os trabalhos de Marjorie Warren nos anos 30 do século XX, coloca-se grande enfase na avaliação global do indivíduo idoso como meio de recuperação de autonomia e capacidades. A Avaliação Geriátrica Global (AGG) é hoje em dia considerada a “pedra angular dos cuidados ao idoso”, permitindo conhecer com mais precisão o seu estado de saúde e os seus problemas. Por outro lado, como refere Gomes Ermida, mesmo os próprios cuidados de saúde (por exemplo, as hospitalizações) podem ter consequências nefastas para o idoso em campos como a esfera psicológica, mobilidade ou perda de autonomia. Cada vez mais o foco da avaliação dos idosos sofre uma deslocação no sentido dos cuidados em ambulatório, de forma a prevenir e evitar hospitalizações desnecessárias, mantendo os idosos preferencialmente no seu ambiente habitual, junto das suas famílias e na sua comunidade. Antecipando uma necessidade de sensibilização e capacitação dos serviços de cuidados primários para a Geriatria e para a sua “pedra angular”, pretendeu-se realizar um trabalho de investigação fazendo a AGG de um grupo de idosos do ficheiro de um Médico de Família do Centro de Saúde de Ansião, um concelho rural do distrito de Leiria. Fez-se uma análise descritiva de forma a avaliar a sua exequibilidade por qualquer Médico de Família, durante o seu horário normal de trabalho, ao seu grupo de utentes acima dos 65 anos. Para realizar a AGG utilizaram-se escalas aferidas para a população portuguesa e recomendadas pelo Núcleo de Estudos de Geriatria da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (GERMI), por forma a permitir a uniformidade no estudo e comparabilidade dos resultados obtidos. De forma resumida, os resultados obtidos foram os seguintes: - Em 4 meses foram estudados 216 utentes com idade igual ou superior a 65 anos (80 idosos do sexo masculino e 136 idosos do sexo feminino), representando 75% da população-alvo. - Nenhum dos idosos estava institucionalizado. 187 idosos habitavam o seu domicílio e 29 idosos residiam na casa de familiares.- 17 idosos (7,9% do total) dispunham de apoio externo complementar à família, sendo a maioria constituída por apoio domiciliário.- Identificaram-se 1336 problemas de saúde nos idosos estudados (6,2 problemas por utente). O grupo de patologias mais prevalente foi o do sistema circulatório (22,1%).- Identificaram-se 1114 prescrições crónicas (5,2 fármacos/idoso). O sistema cardiovascular originou maior número de prescrições crónicas (51,6% do total).- Relativamente às AVD, 72,7% dos idosos encontravam-se em situação de independência total, 14,4% em dependência ligeira e 8,3% em dependência moderada. Existiam 4 idosos em dependência grave (1,9%) e 6 em dependência total (2,8%).- Relativamente às AIVD, 69,9% dos idosos estavam em situação de independência, 12% em dependência ligeira, 9,7% em dependência total, 5% em dependência moderada e 3,2% em dependência grave.- Relativamente à marcha, 83,3% dos idosos situava-se na categoria de marcha independente, 7,8% em marcha independente - superfície plana, 3,2% em marcha dependente com supervisão e 2,7% de idosos revelava marcha ineficaz. As categorias de marcha dependente nível I e nível II foram as menos representativas, com 3 utentes cada (1,4%).- Relativamente ao estado afectivo, a maioria dos idosos (63,9%) foi considerada “sem depressão” pela aplicação da escala de Yesavage, 27,7% em situação de possível depressão ligeira ou moderada, e, os restantes 7,4% em situação de possível depressão grave. No início do estudo a Patologia Depressiva estava documentada no processo clínico de 22,2% dos idosos; após a aplicação da Escala de Yesavage a prevalência poderia aumentar para 35,5%.- A prevalência do défice cognitivo poderia aumentar de 6,5% para 9,7% após a aplicação do MMSE, constituindo um aumento de 50% nos casos de demência identificados.- Relativamente ao estado nutricional, pela aplicação do MNA foram identificados 13 idosos em risco de desnutrição e 7 idosos desnutridos. Durante a realização do trabalho foi constatada a necessidade premente de uma ferramenta informática específica que permita aos Médicos de Família a institucionalização definitiva da AGG, tal como já se faz nos cuidados primários para outras populações de risco como os diabéticos, hipertensos, crianças, grávidas ou nos programas de rastreio oncológico. Os benefícios a retirar desta integração da AGG no dia-a-dia dos Médicos de Família prevêem-se ilimitados para o Serviço Nacional de Saúde, nomeadamente em termos de detecção e controlo de patologias, desprescrição de farmacoterapias excessivas e prejudiciais, optimização das capacidades individuais dos idosos e dos recursos familiares/sociais disponíveis, evitamento de internamentos desnecessários em hospitais ou unidades de cuidados continuados, e, poupança de enormes recursos logísticos e económicos.