Revê a avalia-te : implementação de uma checklist numa unidade de cuidados intensivos pediátricos

Abstract

Introdução: Nas unidades de cuidados intensivos a necessidade de transmitir grandes quantidades de informação de forma rigorosa é crítica e a forma como essa transmissão é realizada tem impacto nos resultados da unidade. A utilização de Checklists tipo mnemónica permite condensar grandes quantidades de informação, de fácil memorização, optimizando a comunicação entre profissionais de saúde e contribuindo para a redução do risco de erro por omissão. Objectivos: Avaliar o impacto da aplicação de uma Checklist tipo mnemónica num Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos. Material e Métodos: Definiu-se a Checklist REVÊ E AVALIA-TE: RE – Resumo; V – Ventilação mecânica; E – Entubação endotraqueal; A – Água/Alimentação; V – Vias centrais; L – Lesões cutâneas; I – Informação social; A – Analgesia/Sedação; T – Trombose venosa profunda. Foram definidos dois períodos: um período pré-implementação da Checklist (PPreC) e um período pós-implementação da Checklist (PPosC) e foram comparados relativamente a parâmetros de registo no diário clínico, de qualidade e de efectividade. Resultados: Foram analisados 261 diários clínicos; 129 diários no PPreC (53 crianças internadas) e 132 diários no PPosC (69 crianças internadas). Verificou-se uma melhoria significativa na percentagem de registo em 21 dos 27 parâmetros definidos para a Checklist. Verificou-se também uma melhoria significativa relativa a: TET, água/alimentação, vias centrais, úlceras, informação social e TVP, merecendo destaque os parâmetros: posição do TET (PPreC 4,8%; PPosC 71,4%; p<0,001), presença de cateter central (PPreC 38%; PPosC 87,1%; p<0,001), dias de cateter (PPreC 16,9%; PPosC 78%; p<0,001), úlceras de pressão (PPreC 8%; 5 PPosC 66,7%; p<0,045), factores de risco de TVP (PPreC 0,8%; PPosC 40,9%; p<0,001) e informação social (PPreC 1,6%; PPosC 40,9%; p<0,001). Relativamente aos parâmetros: reposicionamento do TET e duração da analgesia/sedação não se verificou melhoria. Houve uma melhoria significativa na percentagem de registos com volume corrente <7ml/kg (PPreC 70,4%; PPosC 100%; p= 0,005) e com cateter venoso central com menos de 10 dias, atingindo 96,9% em PPosC com uma diferença entre os dois períodos de 30,2%; p=0,002. Conclusão: Concluiu-se que a aplicação de uma Checklist permitiu uma melhoria na qualidade do registo de informação no diário clínico e que pode ter impacto na melhoria dos cuidados de saúde prestados num Serviço de Cuidados Intensivos Pediátricos

Introduction: In Pediatric Intensive Care Units the nedd to accurately transmit large amounts of information is critical and how that transmition is carried out has impacto on the unit’s results. The use of Checklists mnemonic like allows to condensate large amounts of information, easy to remembre, optimizes the communication between health care providers and helps reducing the risk of error by omission. Objective: To evaluate application’s impact of a Checklist mnemonic like in a Paediatric Intensive Care Unit. Material and Methods: definition of the Checklist REVÊ E AVALIA-TE: RE - Summary; V – Mechanical ventilation; E – Endotracheal intubation; A – Fluids/Nutrition; V – central pathways; L – Skin lesions; I – Social information; A – Analgesia/Sedation; T – Deep Vein Thrombosis. Two periods were defined: a pre-implementation period (PPreC) and a post-implementation period (PPosC) and were compared regarding recording parameters in clinical notes, quality and effectiveness. Results: 261 clinical notes were analyzed; 129 in PPreC (53 children admitted) and 132 in PPosC (69 children admitted). There was a significant improvement in the percentage of registering in 21 of the 27 parameters of the Checklist. There was also a significant improvement in: TET, fluid/nutrition, central catheter, ulcers, social information and DVT, with highligh for: ET Position (4.8% PPreC; 71.4% PPosC; p<0.001), central catheter (PPreC 38%; PPosC 87.1%; p <0.001), catheter days (16.9% PPreC; 7 78% PPosC; p<0.001), pressure ulcers (PPreC 8%; PPosC 66.7%; p<0.045), DVT risk factors (PPreC 0.8%; PPosC 40.9%; p<0.001) and social information (1.6% PPreC; 40.9%PPosC; p <0.001). There were no improvment in ET repositioning and analgesia/sedation duration. There was a significant improvement in the clinical notes regarding tidal volume<7 ml/Kg (PPreC 70.4 % ; PPosC 100%; p=0.005 ) and central venous catheter under 10 days, reaching 96.9% in PPosC with a difference between the two periods of 30.2%; p=0.002. The implementation of the Checklist allowed an improvement in the information’s record quality in the clinical notes and it may have impact on improving health care in Pediatric Intensive Care Unit