Narrativa, Mudança e Processo Terapêutico - Contributos para a Clínica e para a Investigação Sistémicas

Abstract

As terapias sistémicas contemporâneas adotaram a metáfora das histórias e das narrativas na explicação e compreensão dos sujeitos e dos sistemas com quem intervêm e, consequentemente, na conceptualização da terapia e das estratégias terapêuticas que preconizam. Este enfoque pontuou a exigência de pensar, estudar e descrever a narrativa através dos pressupostos pós- modernos, em particular das terapias narrativas, exigindo, naturalmente, o desenvolvimento de estudos sobre como ocorre a mudança narrativa nas terapias sistémicas (terapia familiar e terapia de casal). O objetivo deste trabalho é descrever e explicar a mudança narrativa nas terapias sistémicas de enfoque narrativo. A investigação aqui descrita inclui: a) a apresentação de um sistema de avaliação da narrativa (Sistema de Avaliação da Mudança Narrativa - SAMN) desenvolvido para estudar as histórias e narrativas que ocorrem, nomeadamente em sessões de terapia familiar e de casal sistémicas (capítulo I); b) os estudos de avaliação da sua validade e fidelidade (capítulo II); c) um estudo geral de enfoque quantitativo sobre as dimensões e preditores da mudança narrativa em terapias familiares e de casal (capítulo III); d) uma proposta de modelo compreensivo da mudança - níveis lógicos da mudança narrativ a – nas terapias sistémicas; e f ) um estudo de enfoque qualitativo, centrado na anál ise dos fatores da (não)mudança narrativa em três casos de terapias familiares consideradas de insucesso. Os resultados permitem concluir que o SAMN descreve e caracteriza as histórias e narrativas que os clientes e terapeutas veiculam na terapia em dois aspetos cruciais: na dimensão forma/estrutura e no conteúdo das histórias. O SANM pontua as micro e macro mudanças que ocorrem ao longo das sessões e permite identificar pontos de viragem específicos nas histórias conversadas na terapia, em cada família ou casal e em cada sessão. O sistema foi aplicado em vários contextos, com participantes e juízes distintos, e apresenta valores de fidelidade nas cotações considerados genericamente bons, o que valida a sua utilização e reforça a validade dos dados recolhidos sobre as narrativas em foco. Os resultados desta investigação corroboram o pressuposto fundamental no qual assentam as terapias narrativas: as experiências e significados sobre a vida e sobre os problemas que trazem as pessoas às terapias mudam através das mudanças que ocorrem nas suas narrativas (identitárias, ou de 1ª ordem) (Carr, 1997). À medida que as narrativas se alteram o que pensamos e fazemos muda também. Este pressuposto verifica- se nas famílias e casais estudados e também no investigador. Os resultados permitem concluir que processo pelo qual as pessoas mudam acontece pela elaboração de histórias conjuntas (narrativas terapêuticas de 2ª ordem) cuja função é gerar um espaço de reflexão, questionamento, desconstrução e elaboração de outras hi stórias para os eventos considerados problema. A construção de narrativas terapêuticas de 2ª ordem parece ser um requisito relevante na ocorrência da mudança. Conclui- se também que, na terapia, podem ocorrer perturbações nas histórias e nas narrativas mesmo que estas não gerem as mudanças desejadas. Para que a mudança seja efetiva é necessário que ocorra não só uma perturbação e um questionamento das histórias problema mas que se amplifique tal perturbação/mudança na família/casal e nos sistemas socais relevantes. A mudança deve ainda ocorrer em várias dimensões das histórias: no conteúdo, no significado e na estrutura. Verificou- se que a introdução de versões subdominantes, de singularidades e momentos de reflexividade narrativa nos casos bem sucedidos, por oposição ao observado nos insucessos, permitem a emergência de novas histórias e significados e a introdução de novos focos ou temas nas sessões, descentrados do sintoma. Na estrutura da narrativa, nos casos bem sucedidos, ocorre um desbloqueio dos elementos/pressupostos reguladores das histórias – níveis superiores de organização narrativa –, em particular, no tempo e na causalidade. Observou- se a introdução do tempo futuro e da causalidade circular apenas nas narrativas das sessões dos casos bem sucedi dos, contrastando com a sua total ausência nos insucessos. Das várias implicações apontadas para a prática clínica sublinha- se a importância: a) da avaliação do funcionamento narrativo dos sistemas sobre as histórias problema e os pontos de bloqueio e enquadramento familiar, social, cultural e político em que estas histórias se desenvolveram e subsistem; b) da introdução de perturbação nos níveis superiores da narrativa (tempo, espaço e causalidade) e a inclusão de temas não problema na sessão desde as fases iniciais do processo terapêutico. Esta investigação permitiu apresentar o SAMN, apontar as suas potencialidades e limitações no estudo da mudança, pontuar novas descobertas sobre a compreensão e a promoção da mudança narrativa nas terapias sistémicas e, finalmente, delinear possibilidades de investigação futuras que reforcem as descobertas aqui apresentadas sobre a mudança no processo terapêutico.ABSTRACT Contemporary systemic therapies have adopted the metaphor of stories and narratives to explain and understand subjects and systems, to conceptualize therapy and intervention strategies. This focus pointed out the need to think, study and describe narratives through the links between postmodern assumptions, specifically narrative therapies, and systemic epistemology. It also demanded the development of studies about how narrative changes occur in systemic therapies (family therapy and couple therapy). The aim of this work is to describe and explain the occurrence of narrative changes in systemic therapy (based on narrative approaches). The research here described includes: a) the presentation of a narrative assessment system (Assessment System of Narrative Change - ASNC) developed to evaluate histories and narratives, namely, from sessions of family and couples systemic therapy (Chapter I); b) ASNC application and development studies to assess its validity and reliability (Chapter II); c) a general quantitative study about the dimensions and predictors of narrative change in family and couples therapy (Chapter III); d) a proposal of an comprehensive model about narrative change - logic levels of narrative change - for systemic therapies; and f) a qualitative study about three family therapy failures, focused on the analysis of the dimensions and factors responsible for narrative (non)change. Results indicate that the ASNC describes and characterizes the stories and narratives produced by clients and therapists, in therapy, in two crucial aspects: shape/structure and content of the stories. ASNC punctuates the micro and macro changes that occur during the sessions and identifies turning points in the specific stories talked in therapy, in each family or couple and in each session. ASNC was applied in several contexts, with different participants and judges. Reliability scores were, generally, considered to be good which validates ASNC applications and supports the validity of the data collected about narratives. Results of this investigation corroborate the fundamental assumption of therapies that are narrative based: the experiences and meanings about life in general and about problems that bring people to therapy change through the changes that occur in their narratives (identity, or 1st order) (Carr, 1997). As narratives change,what we think and do changes as well. This assumption applies to the studied families, couples and also to the investigator. The results indicate that the process by which people change happens through elaboration of conjoint stories (2nd order therapeutic narratives) whose function is to generate a space for reflection, questioning, deconstruction and development of alternative stories about problems. The construction of 2nd order therapeutic narratives seems to be a relevant requirement in the event of change. It was also concluded that in every therapy can occur perturbations in stories and narratives, even if they do not generate the desired changes. For the change to be effective it must not only occur a perturbation and questioning of “problem stories”, but perturbations must also be amplified by the family/couple and social relevant systems. The change should also occur in several dimensions of the stories: content, meaning and structure. The introduction, in successful cases, as opposed to failures, of subdominant versions of stories, singularities and narrative reflexivity moments allowed the emergence of new stories and meanings and also allowed the introduction of new themes in the sessions, away from symptoms. In the narrative structure, in successful cases, the assumptions/elements that regulate stories, in the higher levels of narrative organization - time and causality -, were unlocked. Inclusion of future time and circular causality were observed in the narratives from successful cases. Important implications for clinical practice were underlined: a) the requirement of a careful evaluation of the narrative functioning of systems about problem stories, locking points and about family, social, cultural and political frameworks and environments in which these stories were developed and exist; b) therapy must introduce perturbation in the upper levels of the narrative (time, space and causality) and include positive themes in therapy sessions, since early stages of the therapeutic process. This investigation allowed us to present the SAMN, to point out its strengths and limitations in the study of change, punctuate new findings about change comprehension and promotion in narrative systemic therapy and, finally, to outline possibilities for future research, that enhance the here presented findings about the change in the therapeutic process.