Manual lymphatic drainage in chronic venous disease

Abstract

Objective: To assess the efficacy of manual lymphatic drainage (MLD) in the treatment of patients with chronic venous disease (CVD). Design: Three cross-sectional studies and one single-blind randomized controlled trial, were performed. Methods: A total of 108 participants with CVD and 62 healthy participants were assessed in four studies. The first study assessed calf muscle pump function (CMPF) and architecture of gastrocnemius muscles by ultrasound in CVD and healthy participants; the second and third studies were performed with duplex ultrasound to assess venous hemodynamics during MLD; the fourth study, a randomized controlled study, assessed for efficacy of the MLD in CVD management. Results: Ultrasound measures demonstrate changes in CMPF efficacy along a series of contractions as well as between CVD and healthy participants, although the method suffers from bias. MLD maneuvers increase superficial and deep venous flow, mostly when applied along the anatomical course of the major lower limb veins, but without differences between different MLD maneuvers. MLD decreases the symptoms and clinical severity (related to venous edema) of CVD, and improve dimension of pain of health-related quality of life in this condition, after four weeks of treatment and the effect is maintained after 4 weeks of follow up. Conclusions: MLD applied with skin-stretching along the course of venous vessels increases venous return, and may be used as a conservative coadjutant option to treat patients with CVD.

RESUMO: Objetivo: Avaliar a eficácia da drenagem linfática manual (DLM) no tratamento de utentes com doença venosa crónica (DVC). Desenho do estudo: Foram realizados três estudos transversais e um estudo prospetivo, controlado e com ocultação simples. Metodologia: Nos 4 estudos foram avaliados 108 participantes com DVC e 62 participantes saudáveis. No primeiro estudo foi avaliada a bomba muscular venosa da perna (BMVP) e a arquitetura dos músculos gémeos por ultrassonografia, em participantes com DVC e saudáveis. No segundo e terceiro estudos foram avaliadas por ultrassonografia vascular as variações hemodinâmicas venosas durante a DLM. No quarto estudo, o estudo prospetivo, avaliou-se a eficácia da DLM no tratamento de doentes com DVC. Resultados: A avaliação por ultrassonografia identificou alterações na eficácia da BMVP durante uma série de 10 contrações nos participantes com DVC e nos participantes saudáveis, contudo, este método apresentou uma fiabilidade pobre. As manobras de DLM aumentaram o fluxo venoso, sobretudo quando aplicadas na localização anatómica das principais veias do membro inferior. A DLM aliviou sintomas e reduziu a dimensão da dor da qualidade de vida relacionada com a saúde e severidade clinica da DVC (sobretudo edema) no fim de 4 semanas de tratamento. Parte destes resultados mantiveram-se após 4 semanas de follow-up. Conclusão: Tracionar a pele durante a DLM, ao longo do percurso das veias, aumenta o retorno venoso e revela-se como uma potencial estratégia conservadora e coadjuvante no tratamento de doentes com DVC.