Χολολιθισιακή χρόνια παγκρεατίτις

Abstract

In this study the influence of gall stones as a cause of chropancreatitis is analysed. The study concerns 1807 patients with biliary disease operated on in the 2nd Surgical Department of Greek Red Cross Hospital during 1970-1980. 81 (4,5%) of the above patients had clinical symptoms andsurgical finding of chronic pancreatitis confirmed by cholangiography during the operation and biopsy of the pancreas. The cause of biliary stone pancreatitis is not fully known but is believed that is due to mechanical obstruction of the ampulla of Vater (usually from a small stone) and to abnormalities of the biliary and pancreatic ducts as well as the existence of a common duct. The mechanical obstruction is the cause of flowback of the bile in the pancreatic duct. The presence of enzymes (.Lucolecythine and the noncongugated bile solts) is producing the infection in the pancreas. In these patients with chronic pancreatitis absence or insufficiency of the pancreatic sphincter have been observed. From the above 81 patients, 50 (61%) were males and 31 (39%)females, 52 patients (64%) had stones in the common bile duct and 17 patients (21%) had multiple small stones in the gall bladder. It is obvious that there is a relation between pancreatitis and gallstones which become stronger if the 8 patients with sphincteritis and added. Sphicteritis according to our own op in ion is secondary to a primary gallstone in the common bile duct. From the 81 patients with chronic pancreatitis 77 of them (95%) had gallstones in the bile ducts because in Greece alcoholism is not commonly seen is such a large level as in the countries of Northern Europe and Greek people consume large quantities of olive oil. The possible diagnosis of chronic pancreatitis in our patients was made by the clinical features and the X-ray findings while the definite diagnosis was confirmed only during the operation. The final treatment is removing of the gallstones causing pancreatitis. All our patients underwent cholecystectomy. 50 patients isaddition underwent choledochotomy and a Kehr catheter was placed. In 12 patients an anastomosis between the common bile duct and the duodenum was necessary. Finally 2 patients had sphincterotomy. Our results are considered satisfactory and are as follow: 73,2% of the patients had a complete recovery and in 11,5%recovery was less satisfactory, while in 15,3% no improvement was observed, 2 patients died because of heart attack.

Στην παρούσα εργασία μελετάται ή επίδραση τής λιθίασης ιών χοληφόρων στό πάγκρεας καί ό ρόλος των χολολίθων στή δημιουργία τής χρονιάς παγκρεατίτιδας. Στηρίζεται στή λεπτομερή μελέτη 1807 άσθενών οί όποιοι χειρουργήθηκαν στή Β’ Χειρ. Κλινική τού Νοσοκομείου 'Ελληνικού ’Ερυθρού Σταυρού άπό παθήσεις των χοληψόρων κατά τή χρονική περίοδο άπό τό 1970 έως τό 1980. Άπότούς άσθενείς αύτούς οί 81 (4,5%) είχαν έγχειρητικά ευρήματα καί κλινικά συμπτώματα χρονιάς φλεγμονής τού παγκρέατος ή όποια έπιβεβαιώθηκε σέ άλλους άσθενείς μέ τήν μακροσκοπική έμφάνιση τού παγκρέατος κατά τήν εγχείρηση σέ άλλους μέ τή διεγχειρητική χολαγγειογραφία καί σέ άλλους μέ τή βιοψία του παγκρέατος. 'Η παθονένεια τής χολολιθιασικής Παγκρεατίτιδας παρόλο πού δέν έχει διευκρινισθεί πλήρως, πιστεύεται ότι όφείλεται στή μηχανική άπόφραξη στό φύμα τού Vatter άπό μικρό λίθο καί σέ άνωμαλίες τών χοληφόρων καί των παγκρεατικών πόρων όπως είναι ήκοινή έκβολή. Ή μηχανική άπόφραξη προκαλεί παλινδρόμηση τής χολής στό παγκρεατικό πόρο καί μέ τή βοήθεια ένζύμων όπως τής Λυσολεκυθίνης καί τών άσυνδέτων χολικών άλάτων προκαλείται ήφλεγμονή τού παγκρέατος. Στούς άσθενείς αύτούς μέ τήν χρόνια παγκρεατίτιδα έχει διαπιστωθεί ότι ύπάρχει έλλειψη ή δυσλειτουργία τού πανκρεατικού σφιγκτήρα. Άπό τούς άσθενείς μας οί 50 (61%) ήταν άνδρες καί 31 (39%) γυναίκες. Οί 52 άσθενείς (64%) μέ παγκρεατίτιδα είχαν λιθίαση του χολ. πόρου καί 17 άσθενείς ποσοστό 21% μέ μικρολιθίαση τής χολ. κύστης. Διαπιστώνεται μιά ισχυρή συσχέτιση παγκρεατίτιδας καί λιθιάσεως ή όποια γίνεται έντονότερη άν προστεθούν καί οί 8 άσθενείς πού παρουσίασαν σφιγκτηρίτιδα, όσον άφορά τήν σφιγκτηρίτιδα ή γνώμη μας είναι ότι αύτή είναι δευτεροπαθής καί οφείλεται σέ προηνοθείσα λιθίαση τοΰ χοληδόχου πόρου. Από τους 81 ασθενείς μέ χρόνια παγκρεατίτιδα οί 77 άσθενεΐς ποσοστό 95% βρέθηκαν σάν αίτιο ή λιθίαση των έξω χοληφόρων. Αύτό οφείλεται στό ότι στήν 'Ελλάδα δέν είναι συχνός ό χρόνιος άλκοολισμός καί ή διατροφή γίνεται μέ φυτικά λίπη καί έλαια έν άντιθέσει πρός τις χώρες τής Βόρειας Εύρώπης πού ό χρόνιος άλκοολισμός είναι συνήθης. Ή πιθανή διάγνωση τής χρόνιας παγκρεατίτιδας στους άσθενεΐςμας έτίθετο άπό τά κλινικά συμπτώματα, καί τά ακτινολογικά εύρήματα, ή όριστική όμως διάγνωση έτίθετο μόνο κατά τη διάρκεια τής έγχείρησης.