Staphylococcus aureus adquirido na comunidade, em idade pediátrica : resistência aos antimicrobianos, importância da leucocidina de Panton-Valentine, caracterização molecular e correlação com a clínica

Abstract

Nos últimos anos, tem-se assistido à emergência de estirpes de Staphylococcus aureus (SA) meticilino-resistentes adquiridas na comunidade (SAMR-AC), associadas ou não, à produção da leucocidina de Panton Valentine (LPV). A caracterização clínica e molecular das infecções por SA adquiridas na comunidade (SA-AC) não é conhecida em Portugal. Material e métodos: Estudo retrospectivo e caso-controlo (doença invasiva vs. não invasiva) de crianças internadas no Hospital Dona Estefânia com o diagnóstico de infecção por SA-AC, de Janeiro de 2005 a Junho de 2008. Foi a feita avaliação dos dados clínicos, determinação da susceptibilidade aos antimicrobianos, detecção do gene mecA e LPV e caracterização por electroforese em campo pulsado (PFGE). Para as estirpes SAMR-AC foi realizado spa typing. Resultados: Foram analisadas 70 estirpes, 35 isoladas de infecções invasivas (bacteriémia, infecção musculo-esquelética [IME] e pneumonias) e 35 isoladas de infecções da pele. Três estirpes (4,3%) eram resistentes à meticilina (todas mecApositivas), 9 (12,9%) à eritromicina e 5 (7,1%) à clindamicina. Dezasseis (22,9%) eram portadoras de LPV. Não se verificaram diferenças nas características demográficas, susceptibilidade aos antimicrobianos e perfil clonal por PFGE entre a população invasiva e não invasiva. As estirpes de SAMR pertenciam a perfis clonais diferentes por PFGE e spa type (t008, t022 e t062), nenhuma era LPV positiva e estavam associadas a piomiosite. As estirpes LPV positivas foram mais frequentes nas infecções da pele e apresentavam: menos frequentemente bacteriémia quando isoladas de infecções invasivas e um menor número médio de antibióticos nas IME. Conclusões: . A resistência à meticilina foi baixa, sobreponível à de outros países da Europa. Não se encontrou relação entre a presença de LPV e a gravidade do quadro clínico, ao contrário do relatado na literatura Entre as estirpes de SAMR-AC encontrouse um clone spa t008, identificado em vários países da Europa e EUA em infecções da comunidade.

In the last years, methicillin resistant Staphylococcus aureus (SA) acquired in the community (SAMR-AC) has emerged, related or not with the carriage of Panton Valentine leukocidin (LPV). Limited data exists concerning clinical and molecular characteristics of community acquired SA infections in Portugal. Material and methods: We performed a retrospective, case-control (invasive vs. non invasive disease) study of children admitted to Hospital Dona Estefânia, from January, 2005 through June 2008, with the diagnosis of SA-AC infection. Data on demographics, clinical aspects and antibiotics susceptibility were collected. Detection of mecA and LPV, pulse field electrophoresis (PFGE), and spa typing (only for SAMR) were done. Results: Seventy isolates were characterised; all 35 from invasive disease (bacteraemia, bone, joint and muscle infections and pneumonia) and 35 from non invasive disease. Three (4,3%) strains were methicillin resistant, 9 (12,9%) erythromycin resistant and 5 (7,1%) clindamycin resistant. Sixteen (22,9%) harboured LPV genes. No statistically significant differences were noted between the demographic characteristics, antibiotic susceptibilities and PFGE pattern between invasive and noninvasive populations. SAMR strains had different clonal patterns by PFGE and spa type (t008, t022 e t062), none were LPV positive and were more frequently associated to pyomyositis. Sixteen (22,9%) harboured LPV genes, mostly from non-invasive infections and with a history of trauma. Patients infected with LPV positive strains had mostly non-invasive infections and had: lesser bacteraemia in invasive infections; and were treated with fewer antibiotics in the bone and joint infections. Conclusions: Methicillin resistance was low, as reported in other European countries, the LPV-carrying clones have been associated with more severe infections, specifically in the context of pneumonia or bone and joint infections. However, our data does not suggest that association. One patient was infected with the strain spa t008, as reported in other European countries in community infections.