Restauración de la acomodación tras la cirugía de cataratas: lentes intraoculares acomodativas.

Abstract

INTRODUCCIÓN: Uno de los retos de la cirugía de catarata moderna es restaurar la<br/>acomodación. Debido al diseño de las lentes intraoculares (LIOs), estas no varía su<br/>morfología en respuesta a la contracción del músculo ciliar durante el esfuerzo<br/>acomodativo. Las LIOs acomodativas son una alternativa propuesta en la restauración<br/>de la acomodación. Van a transformar la fuerza de contracción del músculo ciliar en un<br/>movimiento anterior de la óptica a lo largo del eje visual que se traduce en un cambio en<br/>el poder refractivo del ojo.<br/>OBJETIVO: El objetivo del estudio es evaluar la seguridad y eficacia de la LIO<br/>acomodativa de Acuity, en pacientes pseudofáquicos después de una intervención de<br/>cataratas.<br/>MATERIAL Y METODO: Se trata de un estudio piloto, prospectivo y no aleatorizado<br/>en el que se evaluaron 40 pacientes que requerían una cirugía de cataratas y que<br/>cumplían unos criterios de inclusión y exclusión a los que se les implantó durante el<br/>curso de la cirugía de cataratas la lente acomodativa C-Well de Acuity ltd o bien una<br/>lente convencional Corneal ACR6D SE siguiendo un protocolo de intervención<br/>quirúrgica y un protocolo de tratamiento posquirúrgico. Se evaluaron en todos los<br/>pacientes incluidos, la Agudeza Visual lejana con y sin corrección, la Agudeza Visual<br/>cercana sin corrección, con la corrección de lejos y con la mejor corrección para visión<br/>próxima, el día postcirugía a la semana, al mes, a los tres meses, a los seis meses y al<br/>año de la intervención. Se evaluó también la Adición necesaria para alcanzar una buena<br/>agudeza visual de cerca con la corrección de lejos, la acomodación subjetiva, la<br/>acomodación de forma objetiva midiendo la diferencia de profundidad de cámara<br/>anterior en situación de no acomodación y de acomodación, la seguridad de la lente,<br/>señalando la existencia de presencia de acontecimientos adversos y su relación con la<br/>lente. También se evaluó en nivel de satisfacción de los pacientes mediante la<br/>cumplimentación de un cuestionario de satisfacción.<br/>RESULTADOS: Todos los pacientes refirieron una mejoría en cuanto a su agudeza<br/>visual tras la cirugía de cataratas. Al evaluar la agudeza visual de cerca sin corrección y<br/>con corrección de lejos se pudieron apreciar diferencias significativas entre ambos<br/>grupos de pacientes. Un 75% de los pacientes del grupo de la LIO acomodativa era<br/>capaz de leer al menos J2 con la corrección de lejos. Existían también diferencias<br/>significativas al comparar los resultados referentes a la acomodación subjetiva. En el<br/>grupo de la LIO acomodativa ésta alcanzaba su máximo valor a los 6 meses después de<br/>la cirugía y era de 1.71±0.54 dioptrías, manteniéndose constante hasta el final del<br/>estudio. En el grupo de la LIO acomodativa se produjo una reducción de la profundidad<br/>de la cámara anterior mientras que en el de la LIO convencional ésta se mantenía<br/>estable, siendo esta reducción significativa. Por lo que respecta a las complicaciones<br/>señalar tuvimos en dos pacientes una uveítis anterior tras el cese del tratamiento con<br/>corticoides tópicos, ambos resueltos con esteroides tópicos, una luxación de la óptica de<br/>la lente acomodativa a cámara anterior que se reposicionó en el saco en quirófano y en<br/>dos pacientes una interiorización de la óptica de la LIO por contracción del saco<br/>capsular. Todos los pacientes se mostraron satisfechos y refirieron que repetirían la<br/>experiencia.<br/>CONCLUSIONES: La lente acomodativa C-Well de Acuity es una lente fácil de<br/>implantar, con un buen potencial para la acomodación subjetiva. Se trata una lente<br/>segura con un bajo número de acontecimientos adversos. Proporciona una gran<br/>satisfacción a los pacientes a los que se les ha implantado.

PURPOSE: To evaluate the efficacy in terms of subjective accommodation and the<br/>safety of the C-Well ® accommodative intraocuolar lens (IOL).<br/>METHODS:<br/>Prospective, nonrandomized study. Twenty-one participants were implanted a "C-Well"<br/>accommodative IOL and 20 a conventional IOL (Corneal ACR6D SE). All of them had<br/>a standard phacoemulsification with a 3 milimetres incision. They use cyclopegic drops<br/>during two weeks after the surgery. Outcomes mesures of Noncorrected Distance Visual<br/>Acuity, Best Distance Visual Acuity, Noncorrected Near Visual Acuity, Near Visual<br/>Acuity with Distance correction, Best Near Visual Acuity were taken at the day after,<br/>the week, the month, three months six months and the year after the surgery. We<br/>evaluate the subjective accommodation, objective accommodation looking foward the<br/>anterior chamber reduction during accommodaion, the IOL safety recording the<br/>adversal effects and their relationship with the IOL. We also evaluate patient's<br/>satisfaction.<br/>RESULTS:<br/>All the patients refered an improvement in their Visual Acuity (VA). There was a<br/>signifficant difference in subjective accommodation between boths groups of patients. It<br/>was 1.71±0.54 dioptrías at the end of the study.75% of Accommodative IOL patients<br/>could reach at least J2 with their distance correction. There was a significat anterior<br/>chamber redutcion in the accommodative IOL group during accommodation. We have<br/>had two anterior chamber reactions solved with topical steroids treatment, one optic<br/>dislocation that we had to reintroduce in the capsular bag in theatre. All of the patients<br/>were satisfied and would repeat the experience.<br/>CONCLUSIONS<br/>C-Well Accommodative IOL is an easy IOL to introduce, with a good potential of<br/>subjective accommodation. Furthermore it is a safety IOL with a lower incidende of<br/>adverse effects. Patients are very satisfied with this IOL.