Mesure du taux de vaccination contre l'influenza et de ses déterminants chez les personnes âgées de 65 ans et plus vivant en milieu ouvert : Aspects conceptuels et méthodologiques
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Publication date
1993Author(s)
Carbonneau, Michel
Abstract
L'impact de l'influenza sur la santé des personnes âgées, que ce soit au niveau de la morbidité ou de la mortalité, en fait un problème de santé majeur. Pour prévenir la grippe ou en atténuer la force, la vaccination est un moyen efficace et sécuritaire pour les personnes concernées et rentable économiquement pour la société. Malgré les recommandations du MSSS et la gratuité du vaccin pour entre autres, les personnes âgées de 65 ans et plus vivant en milieu ouvert, la couverture vaccinale plafonne depuis dix ans à environ 35% au Québec chez cette population à risque. Les raisons qui expliquent ce faible recours à la vaccination sont mal connues. Dans ce contexte et dans l'optique de préparer la voie à la réalisation d'une étude prospective de cohorte de grande envergure, l'objectif principal de notre étude exploratoire était de mettre en relief les aspects conceptuels et méthodologiques à considérer pour mesurer le taux de vaccination contre l'influenza et ses déterminants chez les personnes âgées de 65 ans et plus vivant en milieu ouvert. A cette fin, un modèle explicatif du recours à la vaccination fut élaboré et testé sur un échantillon de convenance de 104 personnes âgées de 65 ans et plus vivant en milieu ouvert sur le territoire de la MRC de Sherbrooke (Québec). Une méthode pour recruter des sujets et collecter les données a également été évaluée au cours de cette recherche. Le modèle retenu pour expliquer le recours à la vaccination fut celui de Triandis adapté par Montano pour une étude sur la grippe. A ce modèle validé par Montano, nous avons ajouté une composante "connaissance de la menace grippale" issue du modèle des croyances relatives à la santé. Nous avons intégré notre modèle dans un cadre conceptuel directement emprunté à la démarche de planification des interventions de Green et Al. Ainsi, le recours à la vaccination contre la grippe est fonction de facteurs prédisposants (ou de renforcement selon le cas) et de facteurs facilitants. Chez les personnes ayant l'habitude de se faire vacciner, les facteurs prédisposants sont des facteurs de renforcement. Les facteurs prédisposants (ou de renforcement) sont l'intention et l'habitude de se faire vacciner. Les déterminants de l'intention sont les attitudes face à la vaccination contre la grippe, la perception des conséquences de la vaccination contre la grippe, I’influence d’autrui et la connaissance de la menace grippale et de la vaccination. Des variables externes (ex: l'histoire médicale) peuvent moduler les déterminants de l'Intention et l'habitude. Les facteurs facilitants (ex: moyen de transport) potentialisent les facteurs prédisposants. Après analyse avec l'Alpha de Cronbach, la cohérence interne des construits servant à définir les déterminants "attitudes" (? = 0,73), "perception des conséquences" (? = 0,55) et "influences sociales" (? = 0,72) s'est avérée acceptable. Toutefois, la vérification de la stabilité temporelle (testretest) et spatiale (inter reliability) de ces mesures reste à faire. Également, la mesure du comportement (statut vaccinal) par la déclaration des répondants s'est avérée très fiable quand comparée à celle des vaccinateurs (Kappa = 0,91). Par contre, la concordance entre les sujets et leurs médecins traitants fut moindre en ce qui concerne les facteurs de risque de complication grippale, avec un Kappa de 0,48 pour l'existence d'au moins un de ces facteurs. Par ailleurs, recruter des sujets pour notre étude ne fut pas chose facile car peu de listes exhaustives de personnes âgées sont accessibles. Celle des bénéficiaires de la RAMQ a été utilisée mais nous aurions pu avoir recours à la liste électorale provinciale si cette dernière avait été à jour. 13,7% des adresses de la liste de la RAMQ se sont avérées erronées et environ 45% des sujets rejoints ont accepté de participer à notre étude, 7% des 104 sujets de notre échantillon de convenance n'ont pu être rejoints (mortalité expérimentale) lors de la dernière collecte de données pour différentes raisons. L’approche des clubs d'Age d'Or pour recruter des interviewers bénévoles n’a pas donné les résultats escomptés. La longueur de nos instruments et de l'enquête ainsi que la survenue de mauvaises expériences (sentiment d'exploitation) avec des recherches antérieures expliquent ce refus de collaboration. Par contre, l'embauche d'interviewers professionnels rémunérés avec un profil académique en sciences de la santé ou en sciences sociales a donné pleine satisfaction. Les outils développés pour la collecte des données se sont révélés opérationnels ainsi que la manière d'approcher et d'interroger les sujets. Cependant, des correctifs mineurs sont à apporter au protocole d'administration de ces outils et à certaines de leurs composantes. A ce chapitre par exemple, le construit "perception des conséquences" devra être réécrit en tenant compte de l'analyse d'agrégats (cluster analysis) réalisée sur ses énoncés. Finalement, sous réserves des limites de notre étude, le croisement du statut vaccinal avec les principaux déterminants de la vaccination de notre modèle a donné des résultats préliminaires allant dans le même sens que ceux de la littérature. Ainsi, être à risque de complication grippale (RR = 1,84), avoir l'habitude (RR = 4,64) ou l'intention (RR ? 94,0) de se faire vacciner contre la grippe, avoir reçu une recommandation du médecin (RR = 1,8), avoir des attitudes positives face à la vaccination contre la grippe (P < 0,01), perce voir positivement les conséquences de la vaccination contre la grippe (P < 0,01), ou encore être influencé par son entrourage (P < 0,01), sont tous des facteurs qui semblent influer significativement sur la décision de recourir au vaccin contre l'influenza. Par contre, savoir que la grippe peut être une menace pour la santé (RR = 0,83) ne semble pas relié significativement à la vaccination. Il ressort donc de cette étude exploratoire un concept, des outils valides et relativement fiables auxquels certains correctifs mineurs restent à apporter, ainsi qu'une méthode éprouvée pour mesurer le taux de vaccination contre l'influenza et ses déterminants chez les personnes âgées. Avec ces résultats, notre étude pave la voie à la réalisation d'une étude prospective à grande échelle.