Influence du volume extra-cellulaire sur la réponse rénale à l'acidose et à l'alcalose respiratoires aiguës
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Publication date
1977Author(s)
Hemmings, Robert
Abstract
On observe: 1. L'absence de maintien parfait de l'homéostasie acido-basique telle que le montre une diminution du pH au cours de l'acidose respiratoire aiguë et une augmentation au cours de l'alcalose respiratoire aiguë; ceci aussi bien chez les chiens en état d'hydropénie qu'en état d'expansion du volume extracellulaire. 2. Une tendance au niveau de l'organisme tout entier à compenser le désordre acido-basique d'origine respiratoire telle que manifestée par une augmentation de la bicarbonatémie sous acidose et une diminution sous alcalose; ces variations sont d'ailleurs significatives pour toutes les situations expérimentales, sauf sous acidose et hydropénie. 3. Une tendance des deux reins à maintenir l'homéostasie acido-basique telle que démontrée par une diminution de l'excrétion des ions bicarbonates sous acidose respiratoire et une augmentation de l'excrétion de ces ions sous alcalose respiratoire. Cette tendance observée dans une situation expérimentale aiguë est d'autant plus importante que l'on peut supposer, si celle-ci se continue dans une situation chronique, qu'elle permettrait une correction complète du désordre acido-basique. Les variations observées ici, ne sont toutefois pas significatives; elles sont d'un point de vue absoluplus marquées sous expansion du volume extracellulaire que sous hydropénie. De telles modifications de l'excrétion absolue des ions bicarbonates, sont attribuables à une variation de l'excrétion fractionnelle des ions bicarbonates par le rein. Elles ne permettent toutefois pas d'expliquer complètement les variations du taux plasmatique des ions bicarbonates et l'on doit postuler que les mécanismes extra rénaux sont impliqués dans une bonne proportion pour la tendance du maintien de l'homéostasie acido-basique au niveau de l'organisme tout entier. Une seule exception à ce dernier énoncé nous provient de la situation sous expansion du volume extracellulaire et acidose respiratoire dans laquelle le rein joue un rôle quantitativement très important dans l'augmentation du taux plasmatique des ions bicarbonates. On remarque également que d'une part, sous hydropénie, on a une adaptation rénale plus faible à une augmentation aiguë de la PCO2 plasmatique pendant que sous expansion du volume extracellulaire on note une adaptation rénale faible a une diminution de la PCO2 plasmatique. 4. Des modifications de l'hémodynamique rénale qui ne permettent pas d'expliquer dans toutes les situations expérimentales les variations de l'excrétion des ions bicarbonates observées. Ces modifications des paramètres hémodynamiques rénaux, qui ne sont pas accompagnées comme dans les études de Kurtzman de variations de la tension artérielle systémique, sont uniformes et significatives pour toutes les situations expérimentales consistant en une diminution du débit plasmatique rénal sans modification du taux de filtration glomérulaire. Ceci définit dans tous les cas une augmentation significative de la fraction de filtration. Selon la théorie des facteurs physiques péritubulaires, une telle augmentation de la fraction de filtration permet d'expliquer l'augmentation de la réabsorption des ions bicarbonates par le rein sous acidose respiratoire, mais ne permet pas d'expliquer la diminution de réabsorption de ces ions sous alcalose respiratoire. Il est vraisemblable toutefois, que dans cette dernière situation (alcalose respiratoire), l'augmentation de la fraction de filtration minimise l'augmentation observée de la bicarbonaturie. 5. Un parallélisme entre le transport des ions sodium et bicarbonates, sauf dans une situation expérimentale, soit sous hydropénie et alcalose respiratoire ou l'on note une divergence entre l'excrétion absolue des ions sodium et bicarbonates. Une seule variation de la natriurèse est toutefois statistiquement significative soit sous expansion et acidose respiratoire aiguë. Une corrélation très significative est notée entre les variations de l'excrétion fractionnelle des ions sodium et bicarbonate pour les groupes sous expansion du volume extracellulaire aussi bien sous acidose que sous alcalose.