Administración de vitamina d preoperatoria como prevención en la hipocalcemia transitoria en el postoperatorio de tiroidectomía total

Abstract

[spa] Introducción Tras la tiroidectomía total, la hipocalcemia postoperatoria es la complicación más frecuente que se presenta hasta en el 50% de los casos. Suele ser leve y transitoria y rara vez es permanente (1-3%), pero siempre es un reto y un desafío para el cirujano y para el enfermo conlleva un tratamiento adicional. La etiología de la hipocalcemia postoperatoria es multifactorial, pero se sabe que el componente más importante es el propio trauma quirúrgico sobre las glándulas paratiroideas. Se ha observado que la deficiencia de la vitamina D puede favorecer la aparición de hipocalcemia postoperatoria en pacientes intervenidos de tiroidectomía. Por todo ello, hemos propuesto el siguiente trabajo ya que, hasta la fecha, ningún estudio prospectivo aleatorizado ha examinado el papel de los suplementos de vitamina D (calcifediol) en dosis altas y continua durante tres meses antes de la cirugía, en la prevención de la hipocalcemia tras tiroidectomía. Objetivo Analizar si el tratamiento con vitamina D peroperatoria en los pacientes que vayan a ser intervenidos de tiroidectomía total por bocio multinodular benigno, es efectivo en el descenso de la incidencia de la hipocalcemia transitoria postoperatoria. Material y Método Se ha realizado un ensayo clínico prospectivo, doble ciego y aleatorizado, para analizar la eficacia de la administración de la vitamina D de forma preoperatoria a aquellos pacientes que van a ser intervenidos de tiroidectomía total por bocio multinodular, donde se han incluido a 50 pacientes; 25 pacientes en cada rama de tratamiento. Resultados Han sido analizados 48 pacientes (24 en cada rama de tratamiento). Nuestra incidencia de hipocalcemia transitoria postoperatoria es de 33,3%. Se ha observado que tener un nivel mayor de vitamina D en el preoperatorio disminuye la tasa de hipocalcemia postquirúrgica. Existe una tendencia en el grupo Vitamina D a tener menor hipocalcemia postquirúrgica en comparación con el grupo Placebo. Los pacientes que presentan hipocalcemia tienen un aumento de la estancia hospitalaria tras la cirugía. Discusión En nuestro estudio encontramos 16 pacientes de 48 que presentaron hipocalcemia postquirúrgica, un 33,3%, que concuerda con los estándares publicados. Si vemos los resultados sobre la hipocalcemia postoperatoria (calcio sérico < 8 mg/dL), encontramos que 5 pacientes del grupo de Vitamina D presentan hipocalcemia en comparación con 11 del grupo Placebo, aunque la tendencia es llamativa, el resultado no es significativo (p 0,006), probablemente por el tamaño muestral pequeño. De los parámetros evaluados no encontramos diferencias entre la edad, ni el género, pero sí que encontramos que el tiempo quirúrgico, y el IMC influyen en la hipocalcemia postoperatoria Conclusión El tratamiento con Vitamina D podría disminuir la incidencia de hipocalcemia postoperatoria y sus manifestaciones clínicas. Recomendamos la administración de Vitamina D preoperatoria en aquellos pacientes con un valor inferior a 22,3 ng/mL en el preoperatorio.

[cat] Introducció Després de la tiroïdectomia total, la hipocalcèmia postoperatòria és la complicació més freqüent que es presenta fins al 50% dels casos. Sol ser lleu i transitòria i poques vegades és permanent (1-3%), però sempre és un repte i un desafiament per al cirurgià i per al malalt comporta un tractament addicional. L'etiologia de la hipocalcèmia postoperatòria és multifactorial, però se sap que el component més important és el propi trauma quirúrgic sobre les glàndules paratiroideas. S'ha observat que la deficiència de la vitamina D pot afavorir l'aparició d'hipocalcèmia postoperatòria en pacients intervinguts de tiroïdectomia. Per tot això, hem proposat el següent treball ja que, fins ara, cap estudi prospectiu aleatoritzat ha examinat el paper dels suplements de vitamina D (calcifediol) en dosis altes i contínua durant tres mesos abans de la cirurgia, en la prevenció de la hipocalcèmia després tiroïdectomia. Objectiu Analitzar si el tractament amb vitamina D peroperatòria en els pacients que hagin de ser intervinguts d'tiroidectomía total per goll multinodular benigne, és efectiu en el descens de la incidència de la hipocalcèmia transitòria postoperatòria. Material i Mètode S'ha realitzat un assaig clínic prospectiu, doble cec i aleatoritzat, per analitzar l'eficàcia de l'administració de la vitamina D de manera preoperatòria a aquells pacients que han de ser intervinguts d'tiroidectomía total per goll multinodular, on s'han inclòs 50 pacients; 25 pacients en cada branca de tractament. Resultats Han estat analitzats 48 pacients (24 en cada branca de tractament). La nostra incidència d'hipocalcèmia transitòria postoperatòria és de 33,3%. S'ha observat que tenir un nivell major de vitamina D en el preoperatori disminueix la taxa d'hipocalcèmia postquirúrgica. Hi ha una tendència en el grup Vitamina D a tenir menor hipocalcèmia postquirúrgica en comparació amb el grup Placebo. Els pacients que presenten hipocalcèmia tenen un augment de l'estada hospitalària després de la cirurgia. Discussió En el nostre estudi trobem 16 pacients de 48 que van presentar hipocalcèmia postquirúrgica, un 33,3%, que concorda amb els estàndards publicats. Si veiem els resultats sobre la hipocalcèmia postoperatòria (calci sèric <8 mg / dl), trobem que 5 pacients del grup de Vitamina D presenten hipocalcèmia en comparació amb 11 de el grup Placebo, encara que la tendència és cridanera, el resultat no és significatiu (p 0,006), probablement per la mida mostral petit. Dels paràmetres avaluats no trobem diferències entre l'edat, ni el gènere, però sí que trobem que el temps quirúrgic, i l'IMC influeixen en la hipocalcèmia postoperatòria Conclusió El tractament amb Vitamina D podria disminuir la incidència d'hipocalcèmia postoperatòria i les seves manifestacions clíniques. Recomanem l'administració de Vitamina D preoperatòria en aquells pacients amb un valor inferior a 22,3 ng / ml en el preoperatori.

[eng] Introduction After total thyroidectomy, postoperative hypocalcaemia is the most frequent complication that occurs in up to 50% of cases. It is usually mild and transitory and is rarely permanent (1-3%), but it is always a challenge and a challenge for the surgeon and for the patient it entails additional treatment. The etiology of postoperative hypocalcemia is multifactorial, but it is known that the most important component is the surgical trauma itself on the parathyroid glands. It has been observed that vitamin D deficiency can favor the appearance of postoperative hypocalcaemia in patients undergoing thyroidectomy. Therefore, we have proposed the following work since, to date, no prospective randomized study has examined the role of vitamin D (calcifediol) supplements in high doses and continued for three months before surgery, in the prevention of hypocalcemia after thyroidectomy. Objective To analyze whether treatment with peroperative vitamin D in patients who are to undergo total thyroidectomy for benign multinodular goiter is effective in reducing the incidence of transient postoperative hypocalcemia. Material and method A prospective, double-blind and randomized clinical trial has been carried out to analyze the efficacy of the administration of vitamin D preoperatively to those patients who are going to undergo total thyroidectomy for multinodular goiter, in which 50 patients have been included; 25 patients in each treatment arm. Results 48 patients (24 in each treatment arm) have been analyzed. Our incidence of transient postoperative hypocalcemia is 33.3%. It has been observed that having a higher level of vitamin D preoperatively decreases the rate of postsurgical hypocalcemia. There is a tendency in the Vitamin D group to have less postsurgical hypocalcemia compared to the Placebo group. Patients with hypocalcemia have an increased hospital stay after surgery. Discussion In our study, we found 16 patients out of 48 who presented postoperative hypocalcemia, 33.3%, which agrees with published standards. If we look at the results on postoperative hypocalcemia (serum calcium <8 mg / dL), we find that 5 patients in the Vitamin D group present hypocalcemia compared to 11 in the Placebo group, although the trend is striking, the result is not significant (p 0.006), probably due to the small sample size. Of the parameters evaluated, we did not find differences between age or gender, but we did find that surgical time and BMI influence postoperative hypocalcemia Conclusion Treatment with Vitamin D could decrease the incidence of postoperative hypocalcemia and its clinical manifestations. We recommend the administration of Vitamin D preoperatively in those patients with a value lower than 22.3 ng / mL in the preoperative period.