[spa] INTRODUCCIÓN: La intolerancia a la histamina (IH) es una enfermedad
poco estudiada, particularmente en pacientes pediátricos. El presente trabajo
representa la serie más amplia de pacientes pediátricos con IH y el único que
realiza un estudio nutricional de los pacientes.
La IH se produce por una alteración en la capacidad de catabolizar la
histamina ingerida con los alimentos, causada por una actividad reducida de la
enzima diaminooxidasa (DAO). El consiguiente acúmulo histamínico puede
causar cefalea, hipotensión o hipertensión, prurito y exantema, sibilancias y
rinorrea, y diarrea, vómitos y abdominalgia.
El diagnóstico se sospecha por la presencia de sintomatología típica y lo
apoyará la determinación de la actividad DAO plasmática. El tratamiento
consiste en realizar una dieta con alimentos bajos en histamina.
La naturaleza diversa de los síntomas de la IH determina que dicha
enfermedad sea frecuentemente subestimada, o los síntomas malinterpretados.
Un mejor conocimiento del cuadro clínico, los síntomas, las herramientas
diagnósticas, así como la respuesta al tratamiento pueden ayudar a un
diagnóstico y tratamiento precoz.
OBJETIVOS: Los objetivos principales de este trabajo son mejorar el
conocimiento de la patología de la IH con sintomatología digestiva y en edad
pediátrica, permitir un diagnóstico y tratamiento precoz y valorar la respuesta al
tratamiento. Asimismo pretende analizar el impacto de dicha enfermedad y la
dieta baja en histamina prescrita sobre el estado nutricional del paciente.
METODOLOGÍA: Se han analizado de manera retrospectiva, prospectiva y
observacional las historias clínicas de los pacientes menores de 15 años
diagnosticados de IH desde septiembre de 2010 a mayo de 2014 remitidos a la
consulta de gastroenterología pediátrica del Hospital Universitario Son Espases
por sintomatología digestiva crónica.
RESULTADOS: Se incluyeron 67 pacientes con diagnóstico de IH. La
media de edad al inicio de los síntomas fue de 6 años y 5 meses. La media de edad al diagnóstico fue de 8 años y 2 meses. El intervalo medio entre el inicio
de los síntomas y el diagnóstico fue de 22 meses. Este intervalo, comparando
los primeros 15 casos diagnosticados con los 15 últimos casos, se redujo en 6
meses gracias a un mejor conocimiento de la enfermedad.
El síntoma dominante fue el dolor abdominal inespecífico (70,1%). Los
síntomas predominantes fueron el dolor abdominal (89,6%) y vómitos
intermitentes (49,2%). El síntoma extradigestivo más frecuente fue la cefalea
(50,7%). En 60 de los 67 casos, la actividad DAO fue inferior a 10kU/L (siendo
normal a partir de 10kU/L). El valor medio fue de 7,3kU/L.
El tratamiento se basó en una dieta baja en alimentos con histamina. Los 67
casos realizaron la dieta con desaparición de la sintomatología.
En 64 pacientes se realizó un estudio antropométrico previo al inicio de la
dieta y en 61 casos también se completó el estudio nutricional al mes de llevar
la dieta baja en histamina. La media de la desviación standard o puntuación Z
de peso, talla, IMC, e índices nutricionales antes de iniciar la dieta estaban en
valores de normalidad según estándares de referencia. Tras un mes con dieta
baja en histamina no se observaron diferencias significativas.
CONCLUSIONES: La IH es un cuadro clínico subestimado. El intervalo
entre el inicio de síntomas y el diagnóstico es generalmente muy prolongado,
aunque podría acortarse con un mejor conocimiento de los síntomas y
herramientas diagnósticas. Los síntomas predominantes son el dolor abdominal
inespecífico y la cefalea. La determinación de la actividad DAO plasmática
puede ayudar al diagnóstico, aunque la presencia de valores normales no
necesariamente la excluye. El cuadro clínico digestivo no produce una
malnutrición franca pero se puede asociar a riesgo de desnutrición. El
tratamiento dietético es efectivo y no produce malnutrición.
[cat] INTRODUCCIÓ: La intolerància a la histamina (IH) és una malaltia poc
estudiada, particularment en pacients pediàtrics. El present treball representa la
sèrie més àmplia de pacients pediàtrics amb IH i l'únic que realitza un estudi
nutricional dels pacients. La IH es produeix per una alteració en la capacitat de
catabolizar la histamina ingerida amb els aliments, causada per una activitat
reduïda de l'enzim diaminooxidasa (DAO). El consegüent acúmul histamínic pot
causar cefalea, hipotensió o hipertensió, prurito i exantema, sibilancias i
rinorrea, i diarrea, vòmits i abdominalgia.
El diagnòstic se sospita per la presència de simptomatologia típica i ho
recolzarà la determinació de l'activitat DAO plasmàtica. El tractament consisteix
a realitzar una dieta amb aliments baixos en histamina. La naturalesa diversa
dels símptomes de la IH determina que aquesta malaltia sigui freqüentment
subestimada, o els símptomes malinterpretats. Un millor coneixement del
quadre clínic, els símptomes, les eines diagnòstiques, així com la resposta al
tractament poden ajudar a un diagnòstic i tractament precoç.
OBJECTIUS: Els objectius principals d'aquest treball són millorar el
coneixement de la patologia de la IH amb simptomatologia digestiva i en edat
pediàtrica, permetre un diagnòstic i tractament precoç i valorar la resposta al
tractament. Així mateix pretén analitzar l'impacte d'aquesta malaltia i la dieta
baixa en histamina prescrita sobre l'estat nutricional del pacient.
METODOLOGIA: S'han analitzat de manera retrospectiva, prospectiva i
observacional les històries clíniques dels pacients menors de 15 anys
diagnosticats d'IH des de setembre de 2010 a maig de 2014 remesos a la
consulta de gastroenterología pediàtrica de l'Hospital Universitari Són Espases
per simptomatologia digestiva crònica. RESULTATS: Es van incloure 67 pacients amb diagnòstic d'IH. La mitjana
d'edat a l'inici dels símptomes va ser de 6 anys i 5 mesos. La mitjana d'edat al
diagnòstic va ser de 8 anys i 2 mesos. L'interval mitjà entre l'inici dels
símptomes i el diagnòstic va ser de 22 mesos. Aquest interval, comparant els
primers 15 casos diagnosticats amb els 15 últims casos, es va reduir en 6
mesos gràcies a un millor coneixement de la malaltia. El símptoma dominant va
ser el dolor abdominal inespecífic (70,1%). Els símptomes predominants van
ser el dolor abdominal (89,6%) i vòmits intermitents (49,2%). El símptoma
extradigestivo més freqüent va ser la cefalea (50,7%). En 60 dels 67 casos,
l'activitat DAO va ser inferior a 10kU/L (sent normal a partir de 10kU/L). El valor
mitjà va ser de 7,3kU/L. El tractament es va basar en una dieta baixa en
aliments amb histamina. Els 67 casos van realitzar la dieta amb desaparició de
la simptomatologia.
En 64 pacients es va realitzar un estudi antropomètric previ a l'inici de la dieta i
en 61 casos també es va completar l'estudi nutricional al mes de portar la dieta
baixa en histamina. La mitjana de la desviació standard o puntuació Z de pes,
talla, IMC, i índexs nutricionals abans d'iniciar la dieta estaven en valors de
normalitat segons estàndards de referència. Després d'un mes amb dieta baixa
en histamina no es van observar diferències significatives.
CONCLUSIONS: La IH és un quadre clínic subestimado. L'interval entre l'inici
de símptomes i el diagnòstic és generalment molt perllongat, encara que podria
escurçar-se amb un millor coneixement dels símptomes i eines diagnòstiques.
Els símptomes predominants són el dolor abdominal inespecífic i la cefalea. La
determinació de l'activitat DAO plasmàtica pot ajudar al diagnòstic, encara que
la presència de valors normals no necessàriament l'exclou. El quadre clínic
digestiu no produeix una malnutrició franca però es pot associar a risc de
desnutrició. El tractament dietètic és efectiu i no produeix malnutrició.
[eng] INTRODUCTION: Histamine intolerance (HIT) is a poorly studied condition,
particularly in paediatric patients. This work presents the largest series of
paediatric HIT patients and is the only one to carry out a nutritional study of
patients.
HIT is caused by an impaired ability to catabolise histamine ingested with
food, caused by reduced activity of the enzyme diamine oxidase (DAO). The
resulting histamine accumulation can cause headaches, hypotension or
hypertension, pruritus and exanthem, sibilant rhonchi, rhinorrhea, diarrhoea,
vomiting and abdominal pain.
The presence of typical symptoms may indicate the condition, the diagnosis
of which is confirmed by determining plasma DAO activity. The treatment
involves following a low-histamine diet.
The diverse nature of the symptoms means HIT is often overlooked and the
symptoms misinterpreted. A better understanding of the clinical profile,
symptoms, diagnostic tools and treatment response can aid early diagnosis and
treatment.
OBJECTIVES: The main objectives of this work are to gain greater
knowledge of HIT presenting gastrointestinal symptoms in paediatric patients, to
allow early diagnosis and treatment and to assess the response to treatment. It
also aims to analyse the impact of the disease and how the prescribed lowhistamine
diet affects the nutritional state of the patient.
METHODS: We carried out retrospective, prospective and observational
analyses of the clinical records of patients under 15 diagnosed with HIT
between September 2010 and May 2014 who had been referred to the paediatric gastroenterology unit of the University Hospital Son Espases
because of chronic gastrointestinal symptoms.
RESULTS: 67 patients diagnosed with HIT were included. The mean age at the
onset of symptoms was 6 years and 5 months. The mean age at diagnosis was
8 years and 2 months. The mean interval between the onset of symptoms and
diagnosis was 22 months. This interval, comparing the first 15 cases diagnosed
with the last 15 cases, was reduced by six months due to a better
understanding of the disease.
The dominant symptom was non-specific abdominal pain (70.1%). The
predominant symptoms were abdominal pain (89.6%) and intermittent vomiting
(49.2%). The most common symptom unrelated to digestion was headaches
(50.7%). In 60 of the 67 cases, the DAO activity was below 10 kU/L (standard is
above 10 kU/L). The average value was 7.3 kU/L.
The basis of the treatment was a low-histamine diet. In the 67 cases, the
diet was followed and the symptoms disappeared.
In 64 patients an anthropometric study was conducted prior to beginning the
diet, and in 61 cases a nutritional study was also carried out one month after
beginning the low-histamine diet. The average standard deviation or Z-score for
weight-to-height, BMI and nutritional indexes were normal according to standard
reference values before starting the diet. After one month on the low-histamine
diet no significant differences were observed.
CONCLUSIONS: HIT is an underestimated clinical condition. The interval
between the onset of symptoms and diagnosis is usually very prolonged, but
could be shortened with a better understanding of the symptoms and diagnostic
tools. The digestive clinical condition does not produce direct malnutrition but
can be associated with it. The predominant symptoms are non-specific
abdominal pain and headaches. The determination of plasma DAO activity can
help the diagnosis, although the presence of normal values does not
necessarily exclude it, creating a risk of malnutrition. Dietary treatment is
effective and does not cause malnutrition.