Conservative treatment of invasive bladder carcinoma by transuretral resection, protracted intravenous infusion chemoterapy and hyperfractionated radiotherapy ; Long term results

Astratto BACKGROUND Conservazione degli organi è stato studiato in pazienti affetti da carcinoma muscolo-invasivo della vescica negli ultimi decenni come alternativa alla cistectomia radicale. La maggior parte degli studi ha riportato che gli orari di trimodali, tra cui la resezione transuretrale del tumore della vescica (TURB), radioterapia (RT), e la chemioterapia, sono una fattibile e sicuro organo-sparing approccio, senza rinviare la probabilità di sopravvivenza. Tuttavia, per la conoscenza degli autori la migliore combinazione di RT e chemioterapia deve ancora essere ben definito. Il presente studio ha valutato i risultati a lungo termine di un programma di trattamento concomitante con cisplatino e 5-fluorouracile (5-FU) somministrato come prolungate infusioni per via endovenosa (PVI) durante la radioterapia iperfrazionati (HFRT) con organo-sparing in pazienti con intenti infiltrante carcinoma a cellule transizionali della vescica (TCCB). METODI Settantasette pazienti con una classificazione di T2-T4aN0M0 TCCB sono stati arruolati in questo studio. Dopo una mappatura completa TURB e della vescica, 42 di 77 pazienti sottoposti a 2 cicli di chemioterapia di induzione. Tutti i 77 pazienti sono stati sottoposti HFRT e un calendario di cisplatino (4-6 mg / m 2 al giorno) e 5-FU (180-220 mg / m 2 al giorno) in quanto concomitante PVI (radiochemioterapia [RCT]). Da sei a 8 settimane dopo RCT, la risposta del paziente è stata valutata mediante tomografia computerizzata, citologia urinaria, e TURB. I pazienti che hanno raggiunto una risposta completa (CR) sono stati seguiti ad intervalli regolari. Per i pazienti con recidiva di tumore residuo o invasive, la cistectomia di salvataggio è stato raccomandato. RISULTATI Settantadue pazienti erano valutabili per la risposta: 65 ha raggiunto una CR (90,3%) e 7 (9,7%) hanno raggiunto una risposta parziale. Nessuna differenza significativa è stata osservata per i diversi fattori prognostici, ad eccezione della fase di malattia (T2 [95,7%] vs T3-T4a [80,0%], P = 0,04). La tossicità osservata, soprattutto ematologica, era più alta tra i pazienti sottoposti a chemioterapia di induzione rispetto ai pazienti che non hanno ricevuto chemioterapia di induzione, anche se la differenza non era statisticamente significativa. Dopo un follow-up mediano di 82,2 mesi (range: 30-138 mesi), 44 di 65 (57.1%) pazienti che hanno raggiunto una CR erano vivi. Di questi 44 pazienti, 33 hanno tumore senza vesciche. L'hotel a 5 anni in generale, della vescica-intatti, tumore-specifica, libera da malattia, e cistectomia tassi di sopravvivenza libera per tutti i 77 pazienti sono stati 58,5%, 46,6%, 75,0%, 53,5% e 76,1%, rispettivamente. Nessuna associazione è stata osservata in termini di sopravvivenza globale e tumore-specifica con diversi fattori prognostici. CONCLUSIONI Il trattamento combinato è apparso per fornire elevati tassi di risposta e può essere offerto come opzione alternativa alla cistectomia radicale in pazienti selezionati che rifiutano o non sono adatti per la chirurgia. Cancer 2004. © 2004 American Cancer Society.