Influência do diâmetro pupilar no rendimento visual e ótico das lentes de contacto multifocais

Abstract

Se llevó a cabo un estudio prospectivo, aleatorio, doble ciego con diferentes diseños de LCM de visión simultanea en el Laboratorio de Investigación en Optometría Clínica y Experimental (CEORLab) del Centro de Física de la Universidade do Minho (Braga, Portugal) durante tres períodos de evaluación, de dos semanas cada uno, durante los cuales el paciente utilizó cada una de las LC a estudio. Las evaluaciones fueron realizadas en el momento inicial, después de una semana de uso y a los quince días, manteniendo una semana de descanso, sin LC, entre la utilización de cada una de las lentes. Los pacientes fueron evaluados con el sistema Functional Visual Analyzer (Stereooptical, USA) para obtener la AV, FSC y las curvas de desenfoque con intervalos de media dioptría aplicando lentes desde +1,00 a -3,00 D. El grupo de 19 pacientes a estudio fué una población de entre 40 y 55 años, con un error refractivo esférico de +2,00 a -5,00 D y una potencia astigmática inferior o igual a 0.75 D. La ADD para VP era de +1,00 a +2,50 D. Una vez adaptadas las LC, se pretende hacer la medición de la calidad visual y óptica con tres LCM a través de diferentes diafragmas de 2,0 y 4,0 mm y en condiciones de pupila natural; se realizó también una medición de la estereopsis con el test Random Dot (Stereoptical, IL). A cada paciente se le realizó un test de McMonnies para descargar problemas de sequedad ocular antes de su incorporación al estudio. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado, en el que se detalló la naturaleza del estudio, procedimiento y posibles riesgos potenciales. El estudio cumple los principios de la Declaración de Helsinki. Los resultados muestran que los pacientes se adaptaron a las tres lentes utilizadas en el estudio, manifestando preferencia subjetiva en un test de elección forzada par a par tras cada período de uso por dos de ellas (Air Optix Multifocal, Ciba Vision y Proclear Multifocal, Coopervision) en detrimento de la tercera (Acuvue Oasys for Presbyopia, Johnson & Johnson). Las LCM Proclear Multifocal, Acuvue Oasys for Presbyopia y Air Optix Multifocal proporcionan buenos resultados visuales en AV binocular en lejos, intermedia y cerca en condiciones fotópicas. Los valores de AV binocular disminuyen en condiciones mesópicas y bajo la inducción de Glare II. La variación en el diámetro pupilar produce una reducción de la estereopsis en pupilas menores o iguales a 4 mm, principalmente en diseños de adaptación simétricos, por lo que el diámetro pupilar debe tenerse en cuenta para la elección del diseño más indicado. Las LCM conservan los valores normales de SC excepto en casos en los que el diámetro pupilar sea muy reducido. El diámetro pupilar es un factor relevante en el rendimiento visual de las LC de visión simultánea.

Realizou-se um estudo prospetivo, aleatório, duplo cego com diferentes desenhos de lentes de contato multifocais (LCM) de visão simultânea no Laboratório de Investigação em Optometria Clínica e Experimental (CEORLab) do Centro de Física da Universidade do Minho (Braga, Portugal) durante três períodos de avaliação, de duas semanas cada um, durante os quais o paciente utilizou cada uma das lentes de contato (LC) do estudo. As avaliações foram realizadas no momento inicial, depois de uma semana de uso das LC e aos quinze dias, mantendo uma semana de descanso, sem LC, entre a utilização de cada uma das lentes. Os pacientes foram avaliados com o sistema Functional Visual Analyzer (Stereooptical, USA) de modo a obter a acuidade visual (AV), função de sensibilidade ao contraste (SC) e curvas de desfocado aplicando lentes de +1,00 a -3,00 dioptrias (D) em passos de 0.50D. O grupo de pacientes que participou no estudo foi uma população com idade entre os 40 e os 55 anos, com erro refrativo esférico de +2,00 a -5,00 D, com uma potência astigmática inferior ou igual a 0.75D e adição para visão de perto de +1,00 a +2,50D. Uma vez adaptadas as LC, pretendeu-se realizar a medição da qualidade visual e ótica com três LC multifocais através de diferentes diafragmas de 2,0 e 4,0 mm e em condições de pupila natural; realizou-se também a medida da estereopsia com o teste Random Dot (Stereoptical, IL). A cada paciente foi feito um teste de McMonnies para descartar problemas de secura ocular antes de ser incorporado no estudo. Todos os pacientes assinaram um consentimento informado, no qual se detalhou o objetivo do estudo, procedimento e potenciais riscos. O estudo cumpre os princípios da Declaração de Helsinki. Os resultados mostram que os pacientes se adaptaram às três lentes utilizadas no estudo, mostrando preferência subjetiva num teste de eleição forçada par a par depois de cada período de uso, por duas das lentes (Air Optix, Multifocal Ciba Vision e Proclear Multifocal, Coopervision) em detrimento da terceira (Acuvue Oasys for Presbyopia, Johnson & Johnson). As LCM Proclear Multifocal, Acuvue Oasys for Presbyopia e Air Optix Multifocal proporcionam bons resultados visuais em termos de AV binocular de visão de longe, intermédia e perto em condições fotópicas. Os valores de AV binocular diminuem em condições mesópicas e sob a indução de Glare II. A variação do diâmetro pupilar produz uma redução da estereopsia em pupilas menores ou iguais a 4mm, principalmente em desenhos de adaptação simétricos, e por isso o diâmetro pupilar deve ser tomado em conta para a eleição do desenho mais indicado. As LCM conservam valores normais de SC exceto em casos em que o diâmetro pupilar seja muito reduzido. O diâmetro pupilar é um fator relevante no rendimento visual das LC de visão simultânea.

This work consisted in a prospective, randomized, double-masked clinical study with different simultaneous vision multifocal contact lenses. It was conducted in the Clinical and Experimental Optometry Research Laboratory (CEORLab) in the Center of Physics of the University of Minho (Braga, Portugal) and consisted in three assessment periods of two weeks each, during which the patient used one of the contact lenses (CLs) of the study. Evaluations were performed at the baseline visit, after a week and fifteen days of CL’s wear and a “wash-out” period of a week was guaranteed between each CL wear. The subjects were evaluated with the Functional Visual Analyzer (Stereooptical, USA) system for measurements of visual acuity, contrast sensitivity function and defocus curves performed from +1.00 to -3.00 diopters (D) in 0.50D steps. The group of 19 patients enrolled in the study presented age between 40 and 55 years, with a spherical refractive error from +2.00 to -5.00 D and astigmatic power inferior to 0.75 D. The addition for near vision varied from +1.00 to +2.50 D. Once the CLs were fitted, it was intended to measure the visual and optical quality of three multifocal CL through different apertures of 2.0 to 4.0 mm and natural pupil conditions; it was also performed a measurement of stereopsis with Random Dot test (Stereoptical, IL). Each patient filled a McMonnies questionnaire to discard dry eye problems before joining the study. Following guidelines of the Declaration of Helsinki, all patients signed an informed consent once the nature, procedures and potential risks of the study were fully explained. The results show that patients successfully adapted to the three lenses used in the study, showing their preference on a forced-choice test peer to peer after each period of use for two of them (Air Optix, Ciba Vision and Multifocal Proclear Multifocal, Coopervision) at the expense of the third (Acuvue Oasys for Presbyopia, Johnson & Johnson). The Proclear Multifocal, Acuvue Oasys for Presbyopia and Air Optix Multifocal lenses provide good visual results in terms of binocular distance, intermediate and near VA under photopic conditions. The values of binocular VA decrease in scotopic conditions and under the induction of Glare II.