Profil neuropsychologique des enfants atteints de cardiopathie congénitale d’âge préscolaire : une perspective développementale
Thesis or Dissertation
2021-11 (degree granted: 2022-10-26)
Author(s)
Advisor(s)
Level
DoctoralDiscipline
Psychologie - recherche et interventionAbstract(s)
Les cardiopathies congénitales (CC) sont les malformations congénitales les plus fréquentes, affectant 1% des nouveau-nés. Grâce aux avancées médicales des dernières décennies, le pronostic cardiaque d’enfants qui en sont atteint est généralement favorable. Or, les atteintes neurodéveloppementales sont courantes dans cette population, touchant environ la moitié des survivants à mesure qu’ils grandissent. À l’âge scolaire, une incidence plus élevée de difficultés langagières, académiques, sociales et comportementales sont rapportés chez les enfants nés avec une CC que chez leurs pairs en santé. On en sait toutefois relativement peu sur l’émergence de ces difficultés en âge préscolaire, de même que sur la trajectoire développementale et la stabilité des différentes fonctions cognitives au fil du temps. Dans ce contexte, cette thèse avait comme objectif général de caractériser le fonctionnement neuropsychologique et social des enfants d’âge préscolaire atteints de CC et d’identifier des marqueurs précoces permettant de dépister les difficultés pouvant survenir au moment d’entrer à l’école. La thèse est composée de trois articles principaux, soit une revue de la littérature et deux articles empiriques.
Le premier article visait à recenser les connaissances actuelles quant à la compréhension et la classification des troubles neurodéveloppementaux de manière globale. Ensuite, le second article de cette thèse avait pour but de dresser le profil neuropsychologique des enfants de 5 ans atteints de CC modérée à sévère (n=55) et de décrire leur trajectoire neurodéveloppementale entre 1 et 5 ans. Ultimement, cette étude visait à identifier des marqueurs prédictifs du fonctionnement préscolaire par l’entremise des habiletés en bas âge. Les résultats obtenus mettent en lumière une vulnérabilité importante au niveau des habiletés langagières, des prérequis à la lecture et aux mathématiques, ainsi qu’au niveau des fonctions attentionnelles et exécutives à l’âge de 5 ans. Nos données indiquent également des trajectoires développementales distinctes selon la sphère évaluée, avec un retard qui semble s’accroitre entre 1 et 5 ans pour ce qui est du fonctionnement cognitif global et du langage expressif. À l’inverse, le langage réceptif s’amélior significativement au fil du développement, et, dans notre groupe d’enfants atteints de CC, le retard observé à 1 an n’était plus perceptible à l’âge de 5 ans. Par ailleurs, les résultats révèlent que les enfants à risque de présenter des difficultés langagières au moment de l’entrée à l’école peuvent être identifier avec précision par l’entremise de leurs habiletés langagières à l’âge de deux ans – contrairement aux autres difficultés neurodéveloppementales présentes à l’âge préscolaire.
Étudié à travers cette même cohorte d’enfants, le troisième article de cette thèse visait à évaluer la compétence et la cognition sociale des enfants de 5 ans atteints de CC, ainsi qu’à étudier les facteurs socio-cognitifs contribuant à la compétence sociale dans cette population. Cette étude montre une vulnérabilité de la cognition sociale chez notre cohorte d’enfants atteints de CC, tandis que la compétence sociale apparait préservée. Cette étude révèle aussi qu’ensemble, le langage, la cognition sociale (théorie de l’esprit) et le fonctionnement excutif permettent d’expliquer une proportion significative de la compétence sociale (R2=0,62, p<0,001).
Globalement, les résultats de la thèse contribuent à établir un portrait plus complet des relations complexes et dynamiques s’opérant entre les diverses sphères du fonctionnement de l’enfant atteint de CC. Les résultats offrent des pistes novatrices quant à l’approfondissement des connaissances théoriques, empiriques et cliniques au sujet du développement neuropsychologique et social, et fournissent des fondements empiriques pour guider la prise en charge de ces enfants, en fonction des besoins auxquels ils sont confrontés à mesure qu’ils grandissent. Congenital heart disease (CHD) is among the most common birth defects, affecting approximately 1% of all live births. Improvements in medical care have resulted in dramatically improved survival rates, however, rates of long-term neurodevelopmental disabilities and psychiatric comorbidities in this population remain relatively unchanged. Approximately one-half of children with CHD present with cognitive difficulties leading to higher rates of special education service use, poorer school outcomes, psychosocial maladjustment, as well as reduced earnings and employability in adulthood. Despite growing recognition of difficulties in early childhood and at school age, less is known regarding the presentation of these difficulties during preschool age. Moreover, the development of their neurodevelopmental profile over time has received relatively little attention.
To begin to address these issues, the overall objective of this thesis was to characterize the neuropsychological and social profile of preschoolers with CHD and to identify early markers for potential difficulties that may arise when entering school. This objective has been studied through three sub-objectives. First, we reviewed the literature regarding our current understanding and classification of neurodevelopmental disorders in children (article 1). In our second paper, we sought to characterize the neuropsychological profile of children with CHD at 5 years of age (N=55) and to describe their neurodevelopmental trajectory between 1 and 5 years of age. This work allowed us to identify potential predictive markers of poor neurodevelopmental outcomes (article 2). Finally, the third sub-objective, studied in the same cohort of children assessed for objective 2, was to evaluate the integrity of socio-cognitive skills (social cognition, language and EF) and to examine the contribution of these skills to social competence in preschool children (five years) with CHD (article 3).
Together, the results of our work provide new insight into the comprehensive neuropsychological profile of children with CHD, and help to guide our understanding of the complex and dynamic relationships between different developmental domains of following heart surgery. Our findings provide an empirical basis to guide future research into the development of optimal supports for young children with CHD.
Note(s)
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