Intervenção de enfermagem em ambulância de suporte imediato de vida: contributos na evolução clínica do utente

Abstract

Nas últimas décadas, o contexto extra-hospitalar em Portugal apresentou um desenvolvimento assinalável. O programa de reestruturação dos Serviços de Urgência em Portugal continental motivou a abertura de meios de emergência médica tripulados por enfermeiros, com o objetivo de garantir uma assistência de maior proximidade assumindo o enfermeiro uma maior relevância neste contexto. Enquadrado no paradigma do sistema de emergência médica, o enfermeiro cada vez mais constitui um profissional integrante destes sistemas, desempenhando na equipa SIV um papel de extrema importância, dado que a diferenciação deste meio de socorro é fundamentalmente devido à sua intervenção terapêutica baseada em protocolos complexos de atuação. Com base nestes pressupostos, o presente estudo foi desenvolvido tendo como objetivo geral analisar os contributos da intervenção dos enfermeiros da equipa de ambulância SIV, na evolução do estado clínico do utente. O estudo realizado assentou numa abordagem metodológica de natureza quantitativa, descritivo-correlacional, transversal e observacional. Foram analisados dados recolhidos diretamente dos registos de ocorrências das ambulâncias SIV da Região Norte, no período de 01 de novembro a 31 dezembro 2019, fornecidos pelo INEM, numa amostra de 574 utentes assistidos. Para analisar a evolução do risco clínico dos utentes, durante a intervenção do enfermeiro SIV, foi usada a escala National Early Warning Score (NEWS), escala validada a nível internacional, com um alto grau de sensibilidade para a identificação de vítimas com uma probabilidade aumentada de morte, ou admissão inesperada em unidade de cuidados intensivos. Como resultados, os utentes que compõem a amostra são maioritariamente do sexo masculino (53,0%), com idades que variam entre os 17 anos e os 101 anos. Relativamente à duração da intervenção de cuidados dos enfermeiros da equipa SIV, por utente assistido, na maioria das situações, é igual ou inferior a 30 minutos (52,8%). Os protocolos SIV implementados com maior frequência são os do âmbito médico, sendo o da “Dispneia” o mais utilizado (13,9%) neste âmbito. Relativamente ao score NEWS, na avaliação inicial e na avaliação final, observase uma evolução positiva com significância estatística (classificações positivas n=301 vs classificações negativas n= 88; sig=0,000). Também foi verificada uma evolução positiva com significância estatística quando analisamos a variação do risco clínico NEWS, na maioria dos utentes o risco clínico na avaliação inicial é superior ao da avaliação final (classificações positivas n=203 vs classificações negativas n= 45; sig=0,000).Relacionando o sexo dos utentes, alvo da intervenção dos enfermeiros da equipa de ambulância SIV, com o score NEWS, as mulheres apresentaram um score mais elevado, tanto na primeira como na última avaliação, sendo confirmado, pela análise inferencial, a maior gravidade no sexo feminino (sig= 0,004 e 0,032). A evolução do score NEWS entre as duas avaliações, em função do sexo, foi positiva com significância estatística tanto nas mulheres como nos homens (sig=0,000 e sig=0,000 ) Uma maior gravidade apresentada no sexo feminino também é verificada quando relacionamos o risco clínico NEWS e o sexo, tanto na primeira como na última avaliação (sig= 0,003 e 0,019). A evolução positiva entre avaliações também é constatada quando analisamos o risco clínico nas mulheres e nos homens (sig=0,000 e sig=0,000). Comparando a variação do score NEWS com a idade, constatou-se uma trajetória ascendente na sua variação, aumentando a gravidade no mesmo sentido da idade, nos dois momentos de avaliação. Na análise da evolução do score NEWS entre a primeira e a última avaliação por faixas etárias, verificou-se uma evolução positiva significativamente estatística em todos os grupos, sendo a mais expressiva nos utentes com idades compreendidas entre os 73 e os 91 anos (sig=0,000). O aumento da gravidade no mesmo sentido da idade também é verificado quando analisamos a variação do risco clínico NEWS e as faixas etárias, nos dois momentos de avaliação. A evolução do risco clínico entre avaliações em função da idade também apresentou-se positiva com significância estatística em quase todas as faixas etárias, com maior significância nas idades entre 73 e 91 anos (sig=0,000), a exceção foi a primeira faixa etária com idades compreendias entre 16 e 34 anos (sig= 0,083). À chegada destes utentes ao serviço de urgência, foi atribuído na sua maioria o grau de prioridade “Muito Urgente”, pelo sistema de Triagem de Manchester (47,0%). Com este estudo emergem as conclusões de que o sistema NEWS poderá ser uma mais-valia para o contexto pré-hospitalar português, permitindo contribuir para a segurança dos utentes assistidos. Considera-se fundamental ter ciente de que os Sistemas de Pontuação de Alerta Precoce (SPAP) são instrumentos que devem ser usados de modo a complementar o julgamento clínico, sendo fundamental que os profissionais estejam motivados e recetivos à mudança. É fundamental desenvolver estudos que permitam avaliar a evolução do estado clínico dos utentes, na vertente dos cuidados que são prestados, e perceber o impacto que estes podem ter nas alterações fisiológicas, psicológicas e na continuidade da prestação de cuidados.

In the last decades, the out-of-hospital context in Portugal has shown remarkable developments. The Restructuring Program for Emergency Services in mainland Portugal motivated the opening of medical emergency facilities manned by nurses, with the aim of ensuring closer assistance, with nurses assuming greater in this context. In the “frame” of the medical emergency system, the nurse is increasingly a professional who is part of these systems, developing an extremely important role in the SIV team, given that the differentiation of this means of assistance is fundamentally due to its therapeutic intervention based on protocols. acting complexes. Based on these assumptions, the present study was developed with the general of analyzing the contributions of the intervention of nurses from the SIV ambulance team, in the evolution of the patient's clinical status. The study carried out was based on a methodological approach of a quantitative, descriptive-correlational and transversal nature. Data collected directly from the records of occurrences of SIV ambulances in the North Region, in the period from 1 November to 31 December 2019, provided by INEM source, in a sample of 574 assisted users that were analyzed. To analyze the evolution of the users' clinical risk during the SIV nurse's intervention, the National Early Warning Score (NEWS) scale was used, an internationally validated scale, with a high degree of sensitivity for identifying victims with an increased probability of death, or unexpected admission to an intensive care unit. As a result, the users that make up the sample are mostly male (53.0%), with ages ranging between 17 years and 101 years. Regarding the duration of the care intervention of the nurses of the SIV team, per assisted user, in most situations, it is equal to or less than 30 minutes (52.8%). The most frequently implemented SIV protocols are those in the medical field, with “Dyspnea” being the most used (13.9%) in this area. Regarding the NEWS score, in the initial and final assessments, there is a positive evolution with statistical significance (positive ratings n=301 vs negative ratings n=88; sig=0.000). There was also a positive evolution with statistical significance when we analyzed the variation of NEWS clinical risk, in most users the clinical risk in the initial assessment is higher than in the final assessment (positive ratings n=203 vs negative ratings n=45; sig=0.000 ). Relating the sex of the users, target of the intervention of the nurses of the SIV ambulance team, with the NEWS score, the women had a higher score, both in the first and in the last evaluation, being confirmed, by the inferential analysis, the greater severity in sex female (sig= 0.004 and 0.032). The evolution of the NEWS score between the two assessments, as a function of gender, was positive with statistical significance both in women and men (sig=0.000 and sig=0.000). A greater severity presented in females is also verified when we relate NEWS clinical risk and gender, both in the first and in the last assessment (sig= 0.003 and 0.019). The positive evolution between assessments is also observed when we analyze the clinical risk in women and men (sig=0.000 and sig=0.000). Comparing the variation of the NEWS score with age, an ascending trajectory was found in its variation, increasing the severity in the same direction as age, in both evaluation moments. In the analysis of the evolution of the NEWS score between the first and the last assessment by age group, there was a statistically significant positive evolution in all groups, being the most expressive in users aged between 73 and 91 years (sig= 0.000). The increase in severity in the same sense of age is also verified when we analyze the variation in NEWS clinical risk and age groups, in the two evaluation moments. The evolution of clinical risk between assessments as a function of age was also positive with statistical significance in almost all age groups, with greater significance in ages between 73 and 91 years (sig=0.000), the exception was the first age group with ages ranged between 16 and 34 years (sig = 0.083). When these users arrived at the emergency department, the majority of them were assigned the priority level “Very Urgent”, by the Manchester Triage System (47.0%). With this study, the conclusions emerge that the NEWS system could be an asset for the Portuguese pre-hospital context, allowing it to contribute to the safety of assisted users. It is essential to be aware that Early Warning Scoring systems (EWS) are instruments that should be used in order to complement clinical judgment, and it is essential that professionals are motivated and receptive to change. It is essential to develop studies that allow us to evaluate the evolution of the clinical status of patients, in terms of cares that are provided, and understand the impact that these can have on physiological and psychological changes on the care provision future.