L’hépatite alcoolique : Nouveautés dans la prise en charge et le traitement

L’hépatite alcoolique est une maladie grave qui affecte des patients consommant de l’alcool de manière excessive. Cette forte consommation d’alcool et l’apparition d’un ictère récent sont considérées comme le signe d’une hépatite alcoolique. La biopsie du foie est un examen complémentaire de choix pour confirmer le diagnostic de stéatohépatite alcoolique dans ces conditions. L’abstinence totale de la consommation d’alcool reste le facteur le plus important pour la survie au long terme. Les corticostéroïdes constituent le traitement de première approche pour les patients atteints d’hépatite alcoolique sévère, qui gardent un haut taux de mortalité malgré l’abstinence en boissons alcoolisées. Ils améliorent en effet la survie à court terme. Cependant, il faut rester vigilant étant donné que la corticothérapie n’est pas adaptée pour tous. Un score de Maddrey ≥ 32 permet d’identifier les patients avec une hépatite alcoolique sévère. Dans ce cas-là, un essai de prednisolone doit être envisagé si le patient ne présente pas d’infection majeure non-contrôlée. On évalue l’efficacité du traitement après une semaine de corticoïdes à l’aide du score de Lille. La pentoxifylline a été utilisée dans le passé mais est désormais abandonnée. Un soutien nutritionnel semblerait nécessaire. Etant donné que les traitements pour l’hépatite alcoolique restent limités et leur efficacité controversée à ce jour, il serait nécessaire de poursuivre la recherche afin de trouver des futures thérapies. Le G-CSF semble être une approche intéressante pour augmenter la régénération du foie. Une seconde molécule en cherche est le selonsertib, un inhibiteur de l’apoptose. Il pourrait s’avérer intéressant pour diminuer la stéatose, l’inflammation et la fibrose. Son efficacité n’a cependant pas été prouvée en association aux corticoides par rapport aux corticoides seuls. Enfin, d’autres avancées pourraient encore être réalisées pour diminuer la rechute de consommation de boissons alcoolisées car les dernières études montrent que 2/3 des patients récidivent dans la prise de boissons alcoolisées et voient leur pronostic à long terme s’alourdir. Alcoholic hepatitis is a serious illness affecting patients ingesting excessive quantities of alcohol. The coexistence of important alcohol consumption and jaundice development are considered as the clinical signs of alcoholic hepatitis. Liver biopsy is the best complementary examination in order to confirm the diagnosis of the alcoholic steatohepatitis. Total abstinence of alcohol consumption remains the most important factor for long-term survival. The corticosteroids are usually the first treatment for patients affected by severe alcoholic hepatitis (defined by a Maddrey score > 32), with high mortality rate despite stopping drinking. Recent trial results show that corticosteroids improve life expectancy only in a short term period. However, we have to stay cautious because corticotherapy is not appropriate for all patients. Prednisolone treatment has to be considered for severe alcoholic steatohepatitis if the patient does not have severe non-controlled infection. The effectiveness of the treatment has to be assessed after one week of corticotherapy thanks to the Lille score. Pentoxifylline was used in the past but isn’t effective following recent study results. A nutritional support seems to be necessary. Considering that treatments for alcoholic hepatitis remain limited and controversial, further research seems necessary in order to find new therapies. The G-CSF is an interesting approach in order to improve liver regeneration. Selonsertib, an apoptosis inhibitor, is a new molecule being experimented. It might be a good way to limit steatosis, inflammation and fibrosis. However, its efficiency has not been proven in association with corticoids in a recent trial. Finally, further work still needs to be done in order to find appropriate ways to help patients for maintaining abstinence. Indeed, last studies show that about 2/3 of the patients relapse in the ingestion of alcoholic drinks and so limit their long-term prognosis.