Διερεύνηση των παραγόντων φλεγμονώδους αντίδρασης του επισκληρίδιου καθετήρα κατά την επισκληρίδια αναισθησία και αναλγησία

Abstract

Background: Anaesthesia and inflammatory response have been studied in major abdominal and thoracic surgical procedures, but not in major orthopaedic reconstructive procedures such as total knee arthroplasty. Most studies have compared general anaesthesia with epidural anaesthesia, but none has compared spinal with epidural or with combined spinal and epidural.Methods: In a prospective randomized study three groups of patients scheduled for total knee arthroplasty for osteoarthritis, were evaluated regarding the inflammatory response to three types of regional anaesthesia. In 30 patients (Group A) with spinal anaesthesia followed by intravenous morphine analgesia, in 24 patients (Group B) with epidural anaesthesia followed by epidural analgesia and in 23 patients (Group C) with combined spinal and epidural anaesthesia followed by epidural analgesia, the inflammatory response was assessed through the calculation of leukocyte concentration (WBC), C- reactive protein (CRP), monocyte chemotactic protein 1 (MCP-1), interleukins ( IL-1, IL-6, IL-10, IL-18) , TNF-a, and leukocyte activation molecules CD11b and CD62L , in three blood samples (immediately before induction to anaesthesia, immediately after closure of the operative wound and at 24 hours post-operatively).Results: The MCP-1 values showed a statistically significant increase (p<0.02) in the group of patients with spinal anaesthesia. Of the leukocyte activation molecules a high statistically significant increase was noticed in the expression of CD11b on monocytes in the sample taken 24 hours post-operatively, in the patients of group A. Similarly, CD62L expression on neutrophils showed a high statistically significant reduction in the sample taken 24 hours post-operatively in the group of patients with spinal anaesthesia compared to the group of patients with epidural anaesthesia and combined spinal with epidural anaesthesia.Conclusions: Our results show that epidural anaesthesia followed by epidural analgesia produced less inflammatory response compared with spinal anesthesia followed by intravenous morphine analgesia or with combined spinal with epidural anaesthesia in patients operated with total knee arthoplasty, and that the most sensitive markers, of those investigated, were the CD11b and CD62L leukocyte activation molecules.

Εισαγωγή : Η φλεγμονώδης αντίδραση του οργανισμού σε διάφορους τύπους αναισθησίας έχει μελετηθεί εκτενέστατα σε μείζονες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις καθώς και σε επεμβάσεις του θώρακα. Εν τούτοις, παρά το γεγονός ότι μείζονες ορθοπαιδικές επεμβάσεις που αφορούν την αντικατάσταση μεγάλων εκφυλισμένων αρθρώσεων όπως του ισχίου και του γόνατος είναι πολύ συχνές, ελάχιστες δημοσιεύσεις υπάρχουν στην διεθνή βιβλιογραφία που να αναφέρονται στην μελέτη της φλεγμονώδους αντίδρασης μετά από τέτοιου είδους χειρουργικές επεμβάσεις. Επιπλέον σε όλες τις βιβλιογραφικές αναφορές συγκρίνεται η επίπτωση στην φλεγμονώδη αντίδραση της γενικής αναισθησίας με αυτή της επισκληρίδιας, αλλά δεν υπάρχει σύγκριση μεταξύ ραχιαίας και επισκληρίδιας και συνδυασμένης ραχιαίας με επισκληρίδια.Υλικό-Μέθοδος : Σε αυτή την προοπτική τυχαιοποιημένη μελέτη τρείς ομάδες ασθενών, που είχαν προγραμματισθεί να υποβληθούν σε ολική αρθροπλαστική του γόνατος συνεπεία οστεοαρθρίτιδας, εκτιμήθηκαν σχετικά με την φλεγμονώδη αντίδραση σε τρείς τύπους περιοχικής αναισθησίας. Σε 30 ασθενείς με ραχιαία αναισθησία που ακολουθήθηκε από ενδοφλέβια αναλγησία με μορφίνη (Ομάδα Α), σε 24 ασθενείς με επισκληρίδια αναισθησία που ακολουθήθηκε από επισκληρίδια αναλγησία (Ομάδα Β) και σε 23 ασθενείς με συνδυασμένη ραχιαία και επισκληρίδια αναισθησία και επισκληρίδια αναλγησία (Ομάδα Γ), η φλεγμονώδης αντίδραση αξιολογήθηκε με την μέτρηση των ακόλουθων παραγόντων : αριθμό λευκοκυττάρων WBC, C-αντιδρώσα πρωτείνη, χειμοτακτική πρωτείνη μονοκυττάρων (MCP-1, monocyte chemotactic protein-1), ιντερλευκίνες IL-1,IL-6, IL-10, IL-18, TNF-a και μόρια προσκόλλησης CD11a και CD62L, σε τρία δείγματα αίματος, αμέσως πρίν την έναρξη της αναισθησίας (δείγμα 1), αμέσως μετά την σύγκλειση του χειρουργικού τραύματος (δείγμα 2) και 24 ώρες μετεγχειρητικά (δείγμα 3)Αποτελέσματα : Οι τιμές έδειξαν μία στατιστικά σημαντική αύξηση της τιμής της MCP-1 (p < 0.02) στους ασθενείς της ομάδας με ραχιαία αναισθησία (Ομάδα Α) Από τα μόρια προσκόλλησης παρατηρήθηκε μία στατιστικά πολύ σημαντική αύξηση στην έκφραση του CD11b στα μονοκύτταρα ομοίως στην ομάδα Α και στο δείγμα αίματος που ελήφθη 24 ώρες μετεγχειρητικά (Δείγμα 3). Ομοίως η έκφραση του CD62L στα ουδετερόφιλα πολυμορφοπύρηνα ελαττώθηκε στατιστικά πολύ σημαντικά στο δείγμα αίματος που ελήφθη 24 ώρες μετεγχειρητικά στην ομάδα των ασθενών με ραχιαία αναισθησία σε σύγκριση με τους ασθενείς της επισκληρίδιας αναισθησίας και της συνδυασμένης.Συμπεράσματα : Τα αποτελέσματά μας δείχνουν ότι η επισκληρίδια αναισθησία που ακολουθήθηκε από επισκληρίδια αναλγησία προκάλεσε μικρότερη φλεγμονώδη αντίδραση σε σύγκριση με την συνδυασμένη ραχιαία και επισκληρίδια αναισθησία αλλά στατιστικά πολύ σημαντικά μικρότερη σε σύγκριση με την ραχιαία αναισθησία που ακολουθήθηκε από ενδοφλέβια αναλγησία στους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική του γόνατος. Επιπλέον από τους δείκτες φλεγμονής που μελετήθηκαν οι πιο ευαίσθητοι ήταν τα μόρια προσκόλλησης CD11b και CD62l.