Η βιωσιμότητα των δερματικών μοσχευμάτων μετά την εφαρμογή συμπυκνώματος αιμοπεταλίων: πειραματική και κλινική μελέτη

Abstract

Introduction Skin grafting is one of the commonest plastic surgical procedures. Successful graft take is based on the safe adhesion and revascularization of the graft to the recipient site. Local application of platelet rich plasma (PRP) is considered to enhance healing process of tissue defects. The aim of this study is to evaluate the impact of the local use of platelet rich plasma in enhancing take of skin autografts.Material & MethodExperimental Study Full thickness skin grafts (dimensions 4x4 cm) were harvested from both ears of 20 rabbits; thus two skin defects were created in each animal. The defects over the right ear was covered with the contralateral skin graft after peroperative local platelet rich plasma (PRP) application (Group A, n=20) and the defects over the left ear was covered with the contralateral right skin graft without prior PRP application (Group B, n=20).The results were evaluated by morphological and histological study of samples taken on the seventh postoperative day. We recorded the percentage of graft take in both groups, and the new vessel formation within the grafts; we also performed statistical analysis of our results. Clinical Study Our clinical study consists of 20 patients were treated with skin grafting and simultaneous local application of platelet rich plasma (PRP) to reconstruct their skin defect. Patients’ age ranged from 19 to 72 years. Inclusion criteria of patients in this study were the presence of the least two high-risk factors, i.e. diabetes mellitus, smoking, hypertension, chronic renal failure, etc. On the fifth postoperative day the “tie-over” dressing was removed and followed by clinical evaluation of the graft take at this moment, as well as clinical follow-up in order to determine the healing time of the grafted areas in a percentage greater than 90%. Histological confirmation was also conducted at the same time.ResultsExperimental Study The morphological study concerning the graft take gave similar results in both groups. Histological reults regarding the vascular neo-formation showed that the fractional and absolute volumes of vessels were higher in group A compared to group B. This increase was statistically significant (p < 0.008).Clinical Study The clinical study showed that the average healing time of the grafted areas in a percentage greater than 90% was 15 (+ / - 5) days, ranging from 5 to 19 days.ConclusionsAccording to our results, local injection of platelet rich plasma over the recipient area of a skin graft may increase the volume of new vessels and enhance graft take as recorded within the first postoperative week.

ΕισαγωγήΗ μεταμόσχευση δέρματος αποτελεί μια από τις συχνότερες χειρουργικές επεμβάσεις στην πλαστική χειρουργική για την κάλυψη δερματικών ελλειμμάτων. Η εφαρμογή του αυτόλογου συμπυκνώματος αιμοπεταλίων (platelet rich plasma, PRP) έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει στην επούλωση διάφορων ιστικών ελλειμμάτων. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση της επίδρασης της τοπικής έγχυσης του συμπυκνώματος αιμοπεταλίων στην επαναγγείωση δερματικών μοσχευμάτων και γενικά στην έκβαση της δερματικής αυτομεταμόσχευσης. Υλικό & ΜέθοδοςΠειραματική ΜελέτηΔερματικά μοσχεύματα ολικού πάχους, διαστάσεων 4Χ4cm, ελήφθησαν από τα ωτικά πτερύγια 20 κονίκλων, δημιουργώντας ταυτόχρονα δύο ελλείμματα σε κάθε πειραματόζωο. Τα ελλείμματα του δεξιού πτερυγίου καλύφθηκε με το μόσχευμα του αριστερού πτερυγίου μετά από διεγχειρητική τοπική έγχυση αυτόλογου συμπύκνωματος αιμοπεταλίων στη δέκτρια περιοχή (ομάδα Α, n=20 μοσχεύματα), ενώ τα ελλείμματα του αριστερού πτερυγίου καλύφθηκε με το μόσχευμα του δεξιού πτερυγίου (ομάδα Β, n=20 μοσχεύματα), όπου δεν εφαρμόστηκε PRP. Η αξιολόγηση της επίδρασης του PRP στην πρόσληψη των δερματικών μοσχευμάτων έγινε την 7η μετεγχειρητική ημέρα τόσο με μορφολογική καταγραφή του ποσοστού πρόσληψης των μοσχευμάτων, όσο και με ιστολογική μελέτη μετά από λήψη ιστοτεμαχίων από την μεταμοσχευθείσα περιοχή. Μελετήθηκε ο όγκος των νέων αγγείων στο χόριο του μεταμοσχευμένου δέρματος των δύο ομάδων και ακολούθησε στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων. Κλινική ΜελέτηΤο υλικό της κλινικής μελέτης περιλαμβάνει 20 ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας τα 53 έτη, οι οποίοι έφεραν διάφορα δερματικά ελλείμματα και αντιμετωπίστηκαν με μεταμόσχευση αυτόλογου δέρματος και ταυτόχρονη εφαρμογή αυτόλογου συμπυκνώματος αιμοπεταλίων. Κοινό σημείο όλων των ασθενών αποτελούσε το γεγονός ότι έφεραν τουλάχιστον δύο παράγοντες επιβαρυντικούς για την επιτυχία της δερματικής μεταμόσχευσης (πχ σακχαρώδης διαβήτης, κάπνισμα, αρτηριακή υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κ.α.). Την 5η μετεγχειρητική ημέρα γινόταν αφαίρεση της επίδεσης του μοσχεύματος και ακολουθούσε κλινική αξιολόγησή του για τον προσδιορισμό του απαιτούμενου χρόνου επούλωσης σε ποσοστό > 90%, καθώς και ιστολογική μελέτη κατόπιν λήψης ιστοτεμαχίων από την μεταμοσχευθείσα περιοχή.ΑποτελέσματαΠειραματική ΜελέτηΤα αποτελέσματα της μορφολογικής εκτίμησης της πρόσληψης των μοσχευμάτων δεν έδειξαν σημαντική διαφορά στις δύο ομάδες μοσχευμάτων. Η ιστολογική μελέτη έδειξε ότι ο κλασματικός και απόλυτος όγκος των νεοσχηματισθέντων αγγείων των μοσχευμάτων ήταν σημαντικά αυξημένος στην ομάδα Α σε σχέση με την ομάδα Β. Η αύξηση αυτή αντιστοιχούσε σε ποσοστό 65% (p<0.008). Δεν διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στη διάμετρο των αγγείων στο χόριο του μεταμοσχευμένου δέρματος μεταξύ των δύο ομάδων. Κλινική Μελέτη Τα αποτελέσματα της κλινικής μας μελέτης έδειξαν ότι ο μέσος χρόνος επούλωσης των μοσχευμάτων επί της δέκτριας περιοχής, σε ποσοστό >90%, ήταν 15 (+/- 5) ημέρες με διακύμανση από 5 ως 19 ημέρες.Συμπεράσματα Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας η τοπική έγχυση PRP στη δέκτρια περιοχή αυτόλογου δερματικού μοσχεύματος οδηγεί σε αύξηση της νεο-αγγειογένεσης του μοσχεύματος και σε μείωση του χρόνου ολοκλήρωσης της επούλωσης της μεταμοσχευθείσας περιοχής.