Προγνωστική και διαγνωστική αξία των VZV λοιμώξεων σε HIV ασθενείς, κλινικές και εργαστηριακές συσχετίσεις VZV και HIV λοιμώξεων

Abstract

BACKGROUND: People with healthy immune system can be exposed to certain viruses, bacteria, or parasites and have no reaction to them. On the other side, people living with HIV/AIDS can face serious health threats from what are known as “opportunistic” infections (OIs), caused by VZ, HS and CM viruses. These infections are called “opportunistic” because they take advantage of the patients’ weakened immune system, and can cause devastating illnesses. It is possible that we may have underestimated the association of “opportunistic” infections with the subsequent Viral Load elevation and CD4+T cell count decline. However, we already know that there is an association between people having had an “opportunistic” infection and short- and long-term effects on HIV RNA VL (viral load) and CD4+ cell count. OBJECTIVES: To assess the predictive and diagnostic value of VZV infections in HIV patients, the clinical and laboratory cross-correlations between VZV and HIV infections, caused by these viruses. PATIENTS/METHODS: Two thousand one hundred eighteen (2118) HIV- positive patients were included in this study. These patients were hospitalized in the Specialized Infectious Disease Unit of “A. Sygros” Hospital from 1/1/1988 up to 31/12/2010 (over 23 years). They were classified based on demographic data (age, gender and source of infection) and characteristics of the VZV infection (history of the HZ infection, clinical picture of VZV after the diagnosis of HIV infection and recurrence rates). All these findings were correlated with CD4+ cell count and HIV RNA VL.RESULTS: Out of the 2118 HIV-positive patients, 317 patients (15%) presented with VZV (varicella or Herpes Zoster). The overall patients follow-up was 23 years (1.007, 33 person/years). Twenty-eight (28) patients of the 317 (8, 8%), had VZV history prior to HIV diagnosis. In 32 patients (~10%), relapses of VZV were referred. The primary attack of VZV and its relapses were associated with low levels of CD4+ cells (<100). However, the difference in counts of CD4+ between HZ first attack and its relapses was statistically, borderline, non-significant (p= 0.051). CONCLUSIONS: The VZV caused infection is associated mainly with progressed immuno-suppression. This important finding shows the “opportunistic” character of VZV infections. Different opportunistic infections are associated, at their onset, with significantly different HIV RNA levels, regardless of CD4 count and ART.

Οι άνθρωποι με υγιές ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να εκτεθούν σε ιούς, βακτήρια ή παράσιτα χωρίς αυτά να επηρεάσουν σοβαρά την υγεία τους, αλλά οι άνθρωποι που ζουν με HIV / AIDS αντιμετωπίζουν μείζον πρόβλημα όταν προσβάλλονται από τις αντίστοιχες λοιμώξεις. Οι λοιμώξεις αυτές είναι γνωστές ως «ευκαιριακές» λοιμώξεις (OIs) και οι οποίες προκαλούνται από διάφορους λοιμογόνους παράγοντες, όπως ο ιός του έρπητα ζωστήρα (VZV), ο ιός του απλού έρπητα (HSV) και ο κυτταρομεγαλοιός (CMV). Ονομάζονται "ευκαιριακές» επειδή επωφελούνται από το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού, με καταστροφικά αποτελέσματα για ανθρώπους που πάσχουν από HIV. Προκαλούν πτώση των CD4+ Τ λεμφοκυττάρων και αύξηση του ιικού φορτίου (VL), επιβαρύνοντας έτσι την πορεία της HIV νόσου. ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης ήταν η καταγραφή και αξιολόγηση των λοιμώξεων εξαιτίας του VZV σε HIV ασθενείς, να εκτιμηθεί η προγνωστική και διαγνωστική αξία των λοιμώξεων αυτών, και να γίνει κλινική και εργαστηριακή συσχέτιση ερππτικών και HIV λοιμώξεων. Παράλληλα, μελετήθηκαν διάφοροι δημογραφικοί και βιολογικοί παράμετροι των ασθενών, όπως η ηλικία, το φύλο, ο αριθμός των CD4+ Τ λεμφοκυττάρων και το ιικό φορτίο (VL), η εμφάνιση και μορφή «ευκαιριακών» λοιμώξεων (προκαλούμενων από VZV, HSV, CMV,κ.α.) και εξετάστηκε η σημαντικότητά τους στη διάγνωση και πρόγνωση των HIV ασθενών. ΑΣΘΕΝΕΙΣ / ΜΕΘΟΔΟΙ: Δυο χιλιάδες εκατόν δεκαοκτώ (2118) οροθετικοί ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή. Αυτοί οι ασθενείς νοσηλεύτηκαν στη Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων του Νοσοκομείου «Α Συγγρός» από 01/01/1988 έως 31/12/2010 (23 έτη). Ταξινομήθηκαν με βάση τα δημογραφικά στοιχεία (ηλικία, φύλο, πηγή μόλυνσης) και τα χαρακτηριστικά της VZV λοίμωξης (ιστορικό λοίμωξης με Έρπητα Ζωστήρα, κλινική εικόνα του Έρπητα Ζωστήρα μετά τη διάγνωση της HIV λοίμωξης και των ποσοστών υποτροπής). Όλα αυτά τα ευρήματα συσχετίστηκαν με τις τιμές των CD4 + Τ λεμφοκυττάρων και του HIV-RNA ιικού φορτίου (VL), καθώς και με την κλινική εικόνα και πορεία της νόσου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από τους 2118 οροθετικούς ασθενείς, 317 ασθενείς (15%) παρουσίασαν λοίμωξη από ΕΖ. Ο συνολικός χρόνος παρακολούθησης των ασθενών ήταν 23 έτη (1.007, 33 άνθρωπο-έτη- person years). Είκοσι οκτώ (28) ασθενείς από τους 317 (8, 8%), είχαν ιστορικό λοίμωξης με Έρπητα Ζωστήρα πριν από τη διάγνωση του HIV. Σε 32 ασθενείς (περίπου το 10%), σημειώθηκαν υποτροπές του Έρπητα Ζωστήρα. Τόσο η εμφάνιση της ερπητικής λοίμωξης, όσο και των υποτροπών της σχετίστηκαν με χαμηλά επίπεδα CD4 + Τ λεμφοκυττάρων (<100 cells/μl). Ωστόσο, η διαφορά στις μετρήσεις των CD4 + μεταξύ της πρώτης εμφάνισης Έρπητα Ζωστήρα, όσο και των υποτροπών της ήταν στατιστικώς οριακά μη σημαντική (p = 0,051), πράγμα που αποδεικνύει ότι εκτός από τον αριθμό των CD4 λεμφοκυττάρων, σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη της νόσου παίζει και η ποιοτική έκπτωση των λεμφοκυττάρων. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η μελέτη αυτή έδειξε ότι έχει υποτιμηθεί η εμφάνιση των ευκαιριακών λοιμώξεων σε οροθετικά άτομα, οι οποίες έχουν ως συνέπεια την επακόλουθη αύξηση των HIV-RNA ιικών φορτίων (VL) και αντίστοιχη μείωση του αριθμού των CD4 + Τ λεμφοκυττάρων, καταστάσεις οι οποίες επηρεάζουν την κλινική πορεία των ασθενών με AIDS, ενώ σε αρκετές περιπτώσεις, η εμφάνισή τους θέτει την ίδια τη διάγνωση.