Συγκριτική αξιολόγηση των μεθόδων εκτίμησης της ξηροδερμίας των πελμάτων σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και συσχέτιση με την περιφερική νευροπάθεια

Abstract

Diabetes mellitus is a disorder of glucose metabolism with microvascular and macrovascular complications. Peripheral neuropathy and complications of the lower extremities contribute to increased morbidity and reduced quality of life of diabetic patients. Dryness of the skin of the feet may be an early manifestation of diabetic neuropathy and has been associated with increased risk for development of foot ulcers. There are various methods for the assessment of the dryness of the skin of the feet. However, no study si far has examined the performance of these tests for the diagnosis of peripheral diabetic neuropathy.Aim of this study was to examine the performance of different methods used for the diagnosis of the dryness of the skin of the feet and to look for associations between these methods with indices of peripheral diabetic neuropathyMaterial and Methods: A total of 98 diabetic patients (38 female; mean age 58.8 ± 11.0 years) participated in the study. Dryness of he skin of the feet was assessed by a dermal indicator (NeuropadTM) and the clinical scoring systems of EEMCO [European Group on Efficacy Measurement of Cosmetics: Overall dry skin score (ODS) and specific symptom sum score (SRRC)]. Diagnosis of peripheral neuropathy was assessed by evaluating the neuropathy symptom score (NSS), the neuropathy disability score (NDS), the vibration perception threshold (VPT) and the monofilament test.Results: A total of 10.9% of patients were on monotherapy with metformin, while the majority of patients were receiving insulin (60.9%); 17.4% of patients were receiving combination of two antidiabetic drugs (except insulin), while 9.8% of patients were treated with 3 antidiabetic medicines (except insulin). Statistically significant positive correlations were found between ODS and age, BMI and indicators NSS, NDS and VPT, while a statistically significant negative correlation was found with the monofilament test. SRRC score showed also a statistically significant negative correlation with the ankle-brachial index. The performance (sensitivity and specificity) of NeuropadTM testing was better after15 min than after 10 min of application (right foot: sensitivity 76%, specificity 48%, left foot: sensitivity 79%, specificity 50%). Values of ODS ≥2 and SRRC≥ 4 showed a sensitivity of 48% and 55%, respectively, while the specificity was 60% and 80%,respectively for the diagnosis of peripheral diabetic neuropathy.Conclusion: The dermal indicator test NeuropadTM is superior to ODS and SRRC for the diagnosis of peripheral diabetic neuropathy, because of its simplicity, wide availability and the higher performance in comparison with the ODS and the SRRC. In addition, dry skin is associated with the indices of determination of peripheral diabetic neuropathy.However, the clinical methods used for diagnosis of dry skin have low performance for the diagnosis of this manifestation at the feet of the subjects with type 2 diabetes. Because dryness of the skin of the feet has been associated with foot ulceration, it is not safe to use clinical criteria and more objective methods should be used for the diagnosis of this disturbance in subjects with diabetes.

Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι διαταραχή μεταβολισμού της γλυκόζης με μικροαγγειοπαθητικές και μακροαγγειοπαθητικές επιπλοκές. Η περιφερική νευροπάθεια και οι επιπλοκές από τα κάτω άκρα συνεισφέρουν στην αύξηση της νοσηρότητας και τη μείωση της ποιότητας ζωής των διαβητικών ασθενών. Η ξηροδερμία των πελμάτων μπορεί να αποτελεί μια πρώιμη εκδήλωση της διαβητικής νευροπάθειας και έχει συσχετισθεί με την εμφάνιση ελκών στα κάτω άκρα. Ωστόσο,δεν υπάρχει καμιά αξιολόγηση της επίδοσης των διαφόρων μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της ξηροδερμίας των πελμάτων για τη διάγνωση της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας.Σκοπός της διατριβής ήταν να καταγραφούν οι δυνατοί τρόποι αξιολόγησης της ξηροδερμίας των πελμάτων στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και η συσχέτισή τους με την περιφερική διαβητική νευροπάθεια.Υλικό και μέθοδοι: Συνολικά 98 διαβητικοί ασθενείς (38 γυναίκες, μέση ηλικία 58.8 ±11.0 έτη) συμμετείχαν στη μελέτη. Η ξηροδερμία εκτιμήθηκε με τη δερματική δοκιμασία NeuropadTM και με πίνακες που διαμορφώθηκαν από την EEMCO[European Group on Efficacy Measurement of Cosmetics: Overall dry skin score(ODS), και άθροισμα συμπτωμάτων όσον αφορά τα συμπτώματα αποφολίδωσης,τραχύτητας, ερυθρότητας και σπασιμάτων (SRRC)].Η ύπαρξη περιφερικής νευροπάθειας εκτιμήθηκε με την αξιολόγηση του δείκτη συμπτωμάτων νευροπάθειας(neuropathy symptom score, NSS), του δείκτη νευρολογικής ανικανότητας(neuropathy disability score, NDS), τον προσδιορισμό του οδού αντίληψης των δονήσεων (vibration perception threshold, VPT) και την αντίληψης πίεσης 10 g μεμονοινίδιο. Αποτελέσματα: Ποσοστό 10.9 % των ασθενών ήταν σε μονοθεραπεία μεμετφορμίνη, ενώ η πλειοψηφία των ασθενών ήταν ινσουλινοθεραπευόμενοι (60.9%). Σε συνδυασμό δύο αντιδιαβητικών φαρμάκων (πλην ινσουλίνης) βρίσκονταν 17.4 % των ασθενών, ενώ 9.8 % των ασθενών βρίσκονταν υπό θεραπεία με 3 αντιδιαβητικά φάρμακα (πλην ινσουλίνης). Στατιστικά σημαντικές θετικές συσχετίσεις παρατηρήθηκαν μεταξύ ODS και ηλικίας, ΔΜΣ και των δεικτών NSS, NDS και VPT, ενώ στατιστικά σημαντική αρνητική συσχέτιση βρέθηκε με τη δοκιμασία monofilament. Επιπλέον, τo σκορ SRRC συσχετιζόταν στατιστικά σημαντικά και αρνητικά με τον κνημονραχιόνιο δείκτη. Η καλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα του NeuropadTM παρατηρήθηκε στα 15 λεπτά εφαρμογής-έναντι της εφαρμογής για 10 λεπτά-του τεστ (δεξιά: ευαισθησία 76%, ειδικότητα 48%, αριστερά: ευαισθησία 79%, ειδικότητα 50%). Τιμές ODS ≥2 και SRRC≥ 4 είχαν ευαισθησία 48% και 55%, αντίστοιχα ενώ η ειδικότητα ήταν 60% και 80%, αντίστοιχα για τη διάγνωση της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας.Συμπέρασμα: Από τις μεθόδους εκτίμησης της ξηροδερμίας των πελμάτων σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη η δερματική δοκιμασία NeuropadTM για 15 λεπτά υπερέχει ως προς τη διάγνωση της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας σε σύγκριση με τη χρήση των ODS και SRRC λόγω της απλότητας, της ευρείας διαθεσιμότητας και της καλύτερης επίδοσής της για τη διάγνωση της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας. Επιπλέον, υπάρχει σημαντική συσχέτιση μεταξύ της ξηροδερμίας του δέρματος στα πέλματα με τους δείκτες της περιφερικής διαβητικής νευροπάθειας.