Προσδιορισμός του ρόλου των βιομορίων osteopontin (OPN) και osteprotegerin (OPG) σε ασθενείς με ανευρισματική νόσο της κοιλιακής αορτής και συσχέτιση τόσο με την έκταση όσο και με το είδος της θεραπευτικής αποκατάστασης

Abstract

Aim of the study: Although there are studies that show an association between osteopontin (OPN) and osteoprotegerin (OPG) with abdominal aortic aneurysms (AAAs), no association of these two biomarkers with AAA treatment, either surgical or endovascular, has been reported. In our study, both preoperative and postoperative (surgical/endovascular) serum levels of these molecules (OPN, OPG) were measured in patients with AAA. In addition a possible association of these molecules with the anatomic extent of each AAA, was studied. Material and Methods: In this prospective study seventy-four (n=74) patients, with an infrarenal AAA, were selected as candidates for an open or endovascular repair. All aneurysms were classified (Types AE) according to aneurysmal extent in CT imaging (EUROSTAR criteria). All patients had preoperative serum OPN and OPG values measurements and 1 week after the procedure. Preoperative and postoperative values were compared with a control group of twenty patients (n=20) that were undergone an inguinal hernia repair. Results: The preoperative OPN values in patients with any type of aneurysm were higher than in the control group, while OPG values showed no statistical significant difference. When comparing postoperative versus preoperative values of these molecules in all AAA patients, we observed an increase of postoperative values of both the OPN (p=0,001) and the OPG (p=0,01) molecules. OPN values increased both after open surgery (p=0,025) and after EVAR (p=0,017). On the other hand, OPG values increased after open surgery (p=0,02) but not after EVAR. Moreover, postoperative OPN values in all AAA patients were higher when compared with the control group (p=0,005). On the contrary, postoperative OPG serum levels in all AAA patients had no statistical significant change in comparison with the control group. Additionally, there was no difference in OPN/OPG values between EVAR and open surgery postoperatively. Conclusions: While OPN values are associated with aneurysm presence, they are not associated with aneurysm anatomical extent. On the contrary, OPG values are not associated either with aneurysm presence or with aneurysm extent. OPN values increase after AAA repair, independently of the type of repair. There was an increase of postoperative OPG levels only in AAA patients that underwent surgical repair.

Σκοπός της μελέτης: Μολονότι σε μελέτες συσχετίζονται τα βιομόρια οστεοποντίνη (osteopontin - OPN) και οστεοπροτεγερίνη (osteoprotegerin - OPG) με την ύπαρξη ΑΚΑ στον άνθρωπο, εντούτοις απουσιάζουν αναφορές που να διερευνούν τις μεταβολές στις συγκεντρώσεις τους σε σχέση με την θεραπευτική του αποκατάσταση. Στην παρούσα μελέτη, προσδιορίσθηκαν οι συγκεντρώσεις αυτών των μορίων (OPN, OPG) στον ορό ασθενών με ΑΚΑ, τόσο προεγχειρητικά όσο και μετεγχειρητικά (είτε με κλασσική χειρουργική επέμβαση είτε ενδαγγειακά). Επιπροσθέτως διερευνήθηκε η πιθανή συσχέτισή τους με την ανατομική έκταση του ΑΚΑ. Υλικό και Μέθοδος: Η προοπτική αυτή μελέτη περιλαμβάνει εβδομήντα τέσσερεις (n=74) ασθενείς με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής (ΑΚΑ) υπονεφρικής μοίρας που κρίθηκαν κατάλληλοι και υπεβλήθησαν σε προγραμματισμένη επέμβαση αποκατάστασης (χειρουργική ή ενδαγγειακή). Όλα τα ανευρύσματα ταξινομήθηκαν, βάσει της ανατομικής τους έκτασης, σε πέντε τύπους (Α-Ε) βάσει EUROSTAR. Σε όλους τους ασθενείς, ελήφθησαν δείγματα φλεβικού αίματος, τόσο προεγχειρητικά όσο και μετεγχειρητικά (μια εβδομάδα μετά), ώστε να προσδιορισθούν, στον ορό, οι αντίστοιχες συγκεντρώσεις των μορίων OPN και OPG. Για τη συγκριτική μελέτη χρησιμοποιήθηκαν οι αντίστοιχες συγκεντρώσεις στον ορό των ίδιων μορίων μιας ομάδας ελέγχου (control group), είκοσι (n=20) ασθενών που είχαν προγραμματισθεί να υποβληθούν σε επέμβαση αποκατάστασης βουβωνοκήλης. Αποτελέσματα: Τα προεγχειρητικά επίπεδα της OPN των ασθενών ήταν υψηλότερα συγκριτικά με τα αντίστοιχα εκείνων της ομάδας ελέγχου, ανεξαρτήτως της ανατομικής έκτασης του ανευρύσματος, ενώ δεν παρατηρήθηκε στατιστικώς σημαντική μεταβολή των προεγχειρητικών επιπέδων της OPG. Μετεγχειρητικά, σε όλους τους ασθενείς με ΑΚΑ, παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αύξηση των μετεγχειρητικών συγκεντρώσεων, τόσο της OPN (p=0,001) όσο και της OPG (p=0,01) συγκριτικά με τις αντίστοιχες προεγχειρητικές συγκεντρώσεις. Ειδικότερα όμως, ενώ τα μετεγχειρητικά επίπεδα της OPN ήταν αυξημένα είτε εφαρμόσθηκε η ανοικτή χειρουργική (p=0,025) είτε η ενδαγγειακή αποκατάσταση (p=0,017), εντούτοις τα μετεγχειρητικά επίπεδα της OPG σημείωσαν στατιστικώς σημαντική αύξηση μόνο σε όσους χειρουργήθηκαν «ανοικτά» (p=0,02). Από τη συγκριτική μελέτη των μετεγχειρητικών.