Μεταβολές της ποιότητας ζωής κατόπιν παρέμβασης διακοπής καπνίσματος σε νοσηλευόμενους ασθενείς με αναπνευστικά προβλήματα

Abstract

Quitting smoking is the most important factor for the therapeutic management of chronic respiratory diseases. Combining pharmacotherapy with behavioral support increases smoking cessation success rates. In addition, hospitalized smokers have increased motivation to quit. We investigated the efficacy on smoking cessation, of the drug varenicline in combination with behavioral support, in smokers hospitalized due to (a) acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), or (b) bronchial asthma attack, or (c) community-acquired pneumonia (CAP). The method used is prospective, open-label, preference-based, parallel group, 52-week trial. Patients freely chose the external smoking cessation intervention they preferred: a standard regimen of varenicline combined with post-discharge advanced behavioral support (group A) or one private consultation session during hospitalization (group B). Follow-up communication phone calls were scheduled in weeks 1, 2, and 4 and months 3, 6, and 9. The final hospital visit was performed for the 52nd week. Our primary research question was the success rate defined as the percentage (%) of smoking abstinence in week 52, while the secondary were, (a) changes in quality of life (QoL) indicated by the scores on the Short Form 36 (SF36) questionnaire and (b) predictors of smoking abstinence investigated with multiple binary logistic regression. A sample of n=101 patients were enrolled our study, n1=44 (43.6%) in group A and n2=57 (56.4%) in group B. Respective abstinence rates were 54.5% and 15.8% in week 12 and 52.3% and 14.0% in week 52 for the groups A and B respectively. Scores on SF36 were statistically significantly increased in both groups. Predictors of smoking abstinence were varenicline (odds ratio (OR) 7.29; 95% confidence interval (CI) 2.15, 24.77; p = 0.001), age (OR 1.07; 95%CI 1.00, 1.15; p = 0.042), Fagerstrom score (OR 0.37; 95%CI 0.20, 0.68; p = 0.001), SF36 domains "vitality" (OR 1.12; 95%CI 1.04, 1.21; p = 0.003), and "social functioning" (OR 0.95; 95%CI 0.90, 1.00; p = 0.041). Varenicline in combination with behavioral support resulted in high abstinence rates and improved QoL concerning the patients hospitalized for exacerbation of COPD, asthma attack, or CAP.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι το σημαντικότερο στοιχείο στη θεραπευτική αντιμετώπιση των χρόνιων αναπνευστικών παθήσεων. Ο συνδυασμός της φαρμακοθεραπείας με τη συμβουλευτική υποστήριξη αυξάνει τα ποσοστά επιτυχίας της διακοπής του καπνίσματος. Επιπρόσθετα, οι νοσηλευόμενοι καπνιστές ασθενείς έχουν αυξημένα κίνητρα να διακόψουν. Σκοπός της μελέτης είναι να διερευνηθεί η αποτελεσματικότητα της διακοπής του καπνίσματος, με χορήγηση βαρενικλίνης σε συνδυασμό με αυξημένη συμβουλευτική υποστήριξη σε καπνιστές οι οποίοι νοσηλεύονται λόγω ενός εκ των τριών συχνότερων, μη κακοηθών, αιτιών νοσηλείας σε πνευμονολογικές κλινικές, δηλαδή λόγω (α) παρόξυνσης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (ΧΑΠ), ή (β) κρίσης βρογχικού άσθματος, ή (γ) πνευμονίας της κοινότητας. Η μέθοδος η οποία χρησιμοποιήθηκε είναι προοπτική, ανοικτή, με βάση τις προτιμήσεις, παράλληλων ομάδων και χρονικής διάρκειας 52 εβδομάδων. Οι ασθενείς επέλεξαν την εξωτερική παρέμβαση διακοπής του καπνίσματος με βάση την προσωπική τους προτίμηση: είτε ένα πρότυπο σχήμα βαρενικλίνης σε συνδυασμό με αυξημένη συμβουλευτική υποστήριξη μετά το εξιτήριο (ομάδα Α) ή μία και μοναδική επί κλίνης συνεδρία κατά τη διάρκεια της νοσηλείας (ομάδα Β). Οι τηλεφωνικές κλήσεις οι οποίες ακολούθησαν στα πλαίσια της μετά εξιτηρίου παρακολούθησης προγραμματίστηκαν και πραγματοποιήθηκαν στις εβδομάδες 1, 2 και 4 και στους μήνες 3, 6 και 9. Η τελική επίσκεψη στο νοσοκομείο πραγματοποιήθηκε την εβδομάδα 52. Το πρωτεύον ερευνητικό ερώτημα ήταν το ποσοστό επιτυχίας που ορίζεται ως το ποσοστό επί της % της αποχής από το κάπνισμα την 52η εβδομάδα και τα δευτερεύοντα ερευνητικά ερωτήματα ήταν (α) οι αλλαγές στην ποιότητα της ζωής (QoL) οι οποίες καταδεικνύονται από τις βαθμολογίες στο ερωτηματολόγιο Short Form 36 (SF36) και (β) οι προγνωστικοί παράγοντες της αποχής από το κάπνισμα, οι οποίοι ερευνήθηκαν με τη μέθοδο της πολλαπλής δυαδικής λογιστικής παλινδρόμησης. Στη μελέτη εντάχθηκαν n=101 ασθενείς, n1=44 (43,6%) στην ομάδα Α και n2=57 (56,4%) στην ομάδα Β. Τα ποσοστά αποχής ήταν 54,5% και 15,8% στη 12η εβδομάδα και 52,3% και 14,0% στην 52η εβδομάδα αντίστοιχα για τις ομάδες Α και Β. Τα αποτελέσματα για το SF36 ήταν στατιστικώς σημαντικά αυξημένα και στις δύο ομάδες. Οι προγνωστικοί παράγοντες της αποχής από το κάπνισμα ήταν, η χορήγηση βαρενικλίνης σε συνδυασμό με αυξημένη συμβουλευτική υποστήριξη (αναλογία πιθανότητας (OR) 7.29; ρ = 0.001), η ηλικία (OR 1.07; ρ = 0.042) το Fagerstrom σκορ (OR 0.37; p = 0.001) και οι τομείς ζωτικότητα (OR 1.12; p = 0.003) και κοινωνικός ρόλος (OR 0.95; p = 0.041). του ερωτηματολογίου SF36. Η βαρενικλίνη σε συνδυασμό με την αυξημένη συμβουλευτική υποστήριξη οδήγησε σε υψηλά ποσοστά διακοπής του καπνίσματος σε νοσηλευόμενους ασθενείς με παρόξυνση της ΧΑΠ, κρίση βρογχικού άσθματος, ή πνευμονία της κοινότητας και βελτίωσε τη σχετιζόμενη με την υγεία ποιότητα ζωής.