Desenvolvimento de uma intervenção para cessação do uso de produtos derivados do tabaco durante internamento por acidente vascular cerebral agudo
Resumo
Resumo: INTRODUÇÃO: As doenças relacionadas ao uso de produtos derivados do tabaco são um dos maiores motivos de internação hospitalar, dentre elas o Acidente Vascular Cerebral (AVC) agudo. O internamento é uma janela de oportunidade para iniciar a caminhada de uma vida livre do cigarro. No entanto, mesmo após evento súbito, grave e potencialmente incapacitante, as taxas de abstinência variam amplamente na literatura. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é desenvolver uma intervenção para cessação do uso de produtos derivados do tabaco durante internamento por AVC agudo, avaliar o impacto preliminar do piloto e comparar com a abordagem padrão. MÉTODO: O estudo foi dividido em quatro fases. A primeira foi a fase formativa, qualitativa, para conhecer esta população. Foram entrevistados, de julho a outubro de 2015, seis pacientes usuários de derivados do tabaco com AVC internados na Unidade de AVC do Complexo Hospital de Clínicas - Universidade Federal do Paraná e dois profissionais de saúde que cuidam destes pacientes. As entrevistas foram gravadas em áudio, transcritas e os temas foram categorizados de acordo com o Modelo de Crenças em Saúde. A segunda fase foi de desenvolvimento da intervenção, a partir do conhecimento das necessidades desta população e baseados nos construtos da Teoria Social Cognitiva de mudança de comportamento. Foram definidos os objetivos da intervenção e para cada objetivo foram elaboradas estratégias de acordo com os estágios da Terapia Cognitivo-Comportamental. Estas estratégias se correlacionam com o conteúdo de seis cartilhas ativas que guiam a aplicação desta intervenção em quatro visitas durante o internamento e uma visita estruturada após a alta hospitalar em 15 dias. A terceira fase foi o estudo piloto, longitudinal, prospectivo, não controlado, para avaliar o impacto preliminar desta intervenção. Incluídos 15 pacientes entre novembro 2017 e maio de 2018, com a última avaliação 12 meses após a alta, até maio de 2019. Foram analisadas as taxas de abstinência em 15 dias após a alta, com medida do monóxido de carbono (CO) no ar exalado, e em 12 meses, por contato telefônico. Com o aprimoramento da intervenção e para comparar o seu resultado com a abordagem padrão, seguiu-se para a quarta fase, o ensaio clínico randomizado e controlado. Entre outubro de 2019 e fevereiro de 2020, foram incluídos 12 pacientes. O grupo controle recebeu as cartilhas do Ministério da Saúde do Programa Nacional de Combate ao Tabagismo. O desfecho foi a taxa de abstinência em 30 dias, confirmado pelo CO exalado. RESULTADOS: Na fase formativa as categorias encontradas foram: susceptibilidade percebida, gravidade percebida, motivadores para pararem de fumar e barreiras para parar de fumar. No estudo piloto a taxa de cessação foi de 46,7% (7/15) 15 dias após a alta e de 40% (6/15) após 12 meses. No ensaio clínico randomizado, foram abordados seis pacientes em cada grupo, com dois drop outs no grupo controle. Todos os pacientes estavam abstinentes em 30 dias após a alta hospitalar. CONCLUSÃO: Foi estruturada uma intervenção personalizada e baseada em teoria para a cessação do uso de produtos derivados do tabaco em pacientes internados com AVC. A aplicação das cartilhas no piloto, impactou favoravelmente na taxa de cessação após a alta hospitalar, sendo possível implementar a intervenção. No entanto, não foi possível finalizar o ensaio clínico, não havendo avaliação de diferenças significativas entre os grupos. Palavras-chave: intervenção, cessação, tabaco, AVC, internados. Abstract: INTRODUCTION: Diseases related to the use of tobacco products are one of the major reasons for hospitalization, including acute stroke. Hospitalization is a teachable moment to begin the journey of a cigarette-free life. However, even after a sudden, severe and potentially disabling event, abstinence rates vary widely in the literature. OBJECTIVES: The aim of this study is to develop an intervention for smoking cessation in hospitalized patients with acute stroke, to evaluate the preliminary impact of the pilot and compare it with the standard approach. METHOD: The study was divided into four phases. The first was the formative phase, it was qualitative and to know this population. From July to October 2015, six patients with daily use of tobacco products admitted for acute stroke at the Stroke Unit of the Hospital de Clinicas Complex - Federal University of Paraná and two health professionals who care for these patients were interviewed. The interviews were audio-recorded, transcribed and the themes were categorized according to the Health Belief Model. The second phase was the development of the intervention, based on knowledge of the needs of this population and based on the constructs of the Social Cognitive Theory of Change of behavior change. The objectives of the intervention were defined and for each objective, strategies were developed according to the stages of Cognitive- Behavioral Therapy. These strategies correlate with the content of six active booklets that guide the application of this intervention in four visits during hospitalization and a structured visit after hospital discharge in 15 days. The third phase was a pilot, longitudinal, prospective, uncontrolled study to assess the preliminary impact of this intervention. Between November 2017 and May 2018, 15 patients were included, with the last evaluation 12 months after discharge, until May 2019. Abstinence rates were analyzed 15 days after discharge, confirmed by exhaled carbon monoxide (CO), and in 12 months, by telephone contact. With the improvement of the intervention and to compare its result with the standard approach, the fourth phase was conducted with a randomized and controlled clinical trial. Between October 2019 and February 2020, 12 patients were included. The control group received the booklets from the Ministry of Health of the National Program to Combat Smoking. The outcome was the 30-day abstinence rate, confirmed by exhaled CO. RESULTS: In the formative phase, the categories found were: perceived susceptibility, perceived severity, motivators to stop smoking and barriers to stop smoking. In the pilot study, the cessation rate was 46.7% (7/15) 15 days after discharge and 40% (6/15) after 12 months. In the clinical trial, six patients in each group were approached, with two drop outs in the control group. All patients were abstinent at 30 days after hospital discharge. CONCLUSION: A personalized and theory-based intervention was designed to smoking cessation in hospitalized stroke patients. The application of the booklets on the pilot, had a favorable impact on the cessation rate after hospital discharge, making it possible to implement the intervention. However, it was not possible to finalize the clinical trial, with no assessment of significant differences between groups. Keywords: intervention, cessation, tobacco, stroke, hospitalized.
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