Orientador: Lidia Straus

Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas

Resumo: O presente trabalho pretende contribuir para uma discussão crítica sobre o diagnóstico dos Transtornos Hipercinéticos (TH), assumindo a importância de explorar possibilidades de uma linha de investigação que se apoiou em um paradigma indiciário e em análises de natureza microgenética,...

Resumo: O presente trabalho pretende contribuir para uma discussão crítica sobre o diagnóstico dos Transtornos Hipercinéticos (TH), assumindo a importância de explorar possibilidades de uma linha de investigação que se apoiou em um paradigma indiciário e em análises de natureza microgenética, referenciadas na abordagem histórico-cultural de Lev Vygotsky. Em função desse interesse, propõe-se como objetivo do estudo focalizar crianças diagnostica das como padecentes de TH, de acordo com os critérios classificatórios vigentes, para examinar o significado dos sinais de desatenção, impulsividade e hiperatividade no âmbito das ocorrências do processo intersubjetivo e dialógico em que elas se envolvem. O grupo de pesquisa foi constituído por oito sujeitos (entre 8 e 13 anos) selecionados a partir de uma clientela de 154 pacientes de um ambulatório universitário de Psiquiatria Infantil. Para tal seleção foram utilizados os critérios fornecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS)/Critérios Diagnósticos para Pesquisa, por serem mais restritivos. A análise microgenética dos modos de ação desses pacientes, em contextos intersubjetivos, evidencia que o outro joga um papel crucial no que se refere à emergência ou não das manifestações comportamentais que compõem o quadro clínico em questão; razão pela qual desloca-se o eixo da avaliação diagnóstica do indivíduo para as relações interpsíquicas. Os resultados indicam que a presença ou ausência dos sinais de TH dependem da existência de habilidades já desenvolvidas ou em formação e, principalmente, do tipo de interação estabelecida entre o sujeito e o examinador ou par. Isso significa que os sinais referentes aos TH resultam de trocas dialógicas e ações partilhadas inerentes aos processos intersubjetivos; isto é, as habilidades comportamentais podem ser promovidas ou desencadeadas por determinadas peculiaridades da interação social. As análises permitem concluir que os sinais, isoladamente ou em conjunto, não podem caracterizar, per se, um transtorno particular ou um déficit primário intrínseco, e que sob o rótulo de TH encontram-se albergadas condições muitas distintas. A utilização do recurso meto do lógico da análise microgenética revelou que esta é ,um instrumento valioso de pesquisa, assim como um instrumento promissor para o campo da Psiquiatria Infantil, pois permite identificar processos dinâmico-causais sutis' do comportamento humano e propicia que um mesmo conjunto de critérios integre diagnóstico, prognóstico e tratamento

Abstract: This dissertation critically discusses the diagnosis of "Hiperkinetic Disorders" (HD). The proposed analysis assumes the importance of exploring an indicial paradigm articulated with a microgenetic analytical procedure founded on Lev Vygotsky's historical-cultural perspective. An empirical...

Abstract: This dissertation critically discusses the diagnosis of "Hiperkinetic Disorders" (HD). The proposed analysis assumes the importance of exploring an indicial paradigm articulated with a microgenetic analytical procedure founded on Lev Vygotsky's historical-cultural perspective. An empirical study was undertaken, focusing on children with HD, diagnosed through rocedures based on current classificatory criteria,. in order to examine the significance of inattention, hyperactivity, and impulsivity symptoms, within instances of intersubjective and dialogical processes, during various activities in which the children were involved. The group of subjects consisted of eight children who were selected from 154 clinic referred youths aged 8 - 13 years (Child Psychiatry Department of a Medical School). The selection of the focused subjects was made according to the stringent diagnostic criteria provided by World Health Organization - ICD-10/for research. The microgenetic methodology implies a qualitative analysis and effects a shi:ft from the individual-centered diagnostic evaluation to an approach that privileges interpersonal relationships. Consequently, this methodology can indicate the ways by which the other (examiner, peers) plays a fundamental role in the child's actions by inducing situations that may or may not lead to behaviors characterized as a clinical condition or disorder. The findings indicate that the presence or absence of signs of HD symptoms depend on whether the child's abilities are already developed or in process of development, and, mainly, on the type of interaction established between the subject and the examiner or peer. This means that the signs defining HD are, in fact, a result of dialogical interchanges and share actions inherent to intersubjective processes; that is the behavioral abilities (attention span, self-regulation) can be promoted or triggered by certain peculiarities of the social interaction. The analyses allow for a conclusion that no isolated symptoms or group of behaviors can characterize per se a particular disorder or intrinsic biological deficit, and that .the behavioral disorder normally diagnosed as HD seems to harbor a series of distinct conditions under its current definition. The use of microgenetic analysis showed that this is a valuable research tool as well as a useful clinical tool in the field of Child Psychiatry, since it permits to identify subtle dynamic-causal processes of human behavior and resort to a single set of criteria, thus integrating diagnosis, prognosis, and treatment