Orientadores : Luiz Carlos Zeferino, Liliana A. L. A. Andrade

Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas

Resumo: INTRODUÇÃO:A precisão do diagnóstico citológico no rastreamento do câncer do colo uterino pode ser estimada pelo nível de correlação com a citologia e a histologia. A técnica de colheita, informações clínicas e interpretação, pelo citopatologista, dos achados morfológicos são fatores...

Resumo: INTRODUÇÃO:A precisão do diagnóstico citológico no rastreamento do câncer do colo uterino pode ser estimada pelo nível de correlação com a citologia e a histologia. A técnica de colheita, informações clínicas e interpretação, pelo citopatologista, dos achados morfológicos são fatores determinantes do diagnóstico citológico. OBJETIVO: Avaliar a presença de critérios morfológicos no esfregaço citológico anormal de rastreamento do câncer cervical e identificar aqueles mais associados com o diagnóstico histológico. MÉTODOS: Foram selecionadas 206 mulheres que apresentaram um exame citológico alterado no Ambulatório de Patologia Cervical do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. Todos os esfregaços foram revistos por três citopatologistas para identificar a presença de 28 critérios morfológicos preestabelecidos. Todos os exames histológicos foram revistos. Foram incluídos 47 casos de ASCUS, 30 de LSIL e 124 HSIL. Destes, 180 mulheres tiveram biópsias e 26 casos apresentaram exame colposcópico negativo. A associação dos critérios morfológicos com o diagnóstico histológico foi avaliada através de odds ratio com os respectivos intervalos de confiança de 95%. A análise da interação dos critérios morfológicos com a predição do diagnóstico histológico foi feita através de modelos de regressão logística. Foram também calculados os valores preditivos para os diagnósticos citológicos de lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau e lesão intra-epitelial escamosa de alto grau. Para construir uma estrutura preditiva entre os critérios morfológicos e o diagnóstico final foi utilizada a Chi-square Automatic Interative Detection. RESULTADOS: O exame histológico mostrou 41 NIC 1, 22 NIC 2, 76 NIC 3 e 67 resultados negativos. Os critérios morfológicos associados com o diagnóstico histológico de NIC 2 ou NIC 3, foram: aumento da relação núcleo-citoplasmática (OR=12,43); anisocariose (OR=10,39); aumento do volume nuclear das células metaplásicas (OR=9,91); quantidade de células atípicas (0R=8,73); cromatina de distribuição irregular (OR=8,24); membrana nuclear espessa (OR=8,04); hipercromasia (OR=7,98); membrana nuclear irregular (OR=6,16). A borda citoplasmática espessa (OR=3,27) e o aumento da relação núcleo-citoplasmática (OR=2,49) associaram-se com NIC 1. Os critérios morfológicos que apresentaram associação independente para NIC 2 ou NIC 3 foram: aumento da relação núcleo-citoplasmática (OR=7,35) e alteração em célula metaplásica madura (OR=3,95). Para NIC 1, a borda citoplasmática espessa apresentou associação independente (OR=3,07). O valor preditivo para HSIL foi de 63% antes da revisão, aumentando para 89% após a revisão. O valor preditivo para LSIL foi de 43% antes da revisão, aumentando para 46% após a revisão. Utilizando a técnica de CHAID, a variável independente selecionada foi a relação núcleo-citoplasmática (N/C). Quando se observou aumento acentuado da relação N/C, o valor preditivo para o diagnóstico final de NIC 2 ou NIC 3 foi de 90%. Quando se associou com o critério anisocariose acentuada o valor preditivo para estas lesões aumentou para 95%. CONCLUSÃO: Os critérios morfológicos mais associados com diagnóstico histológico de NIC 2 ou NIC 3 foram: aumento da relação núcleo-citoplasmática e alterações em células metaplásicas maduras, para NIC 1, borda citoplasmática espessa. A revisão dos exames citológicos a partir da identificação de critérios morfológicos contribuiu para aumentar a precisão diagnóstica e também para aumentar o valor preditivo de HSIL

Abstract: Introduction: Pap smear test accuracy in cervical cancer screening may be estimated by cyto-histologic correlation. Specimen colletion, clinical information and morphologic criteria cytopathotogist interpretation are of utmost importance for precise cytologic diagnosis.. Objective: The aim...

Abstract: Introduction: Pap smear test accuracy in cervical cancer screening may be estimated by cyto-histologic correlation. Specimen colletion, clinical information and morphologic criteria cytopathotogist interpretation are of utmost importance for precise cytologic diagnosis.. Objective: The aim of study was to evaluate the presence of cytomorfologic criteria in abnormal screening tests and to identify their association with the histological diagnosis. Methods: A total of 206 eligible women with one abnormal screening smear participated in the study in Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher of Universidade Estadual de Campinas. All Pap smears were reviewed blindly according to 28 pre-established cytomorfological criteria by three cytopathologists. All biopsies were reviewed by two pathologists. A total of 47 ASCUS cases, 30 LSIL cases and 124 HSIL were included. Of these, 180 women underwent biopsy and 26 cases had negative colposcopic exam. Odds ratio and 95% confiance interval were used. A logistic regression model was used to estimate the associations between cytologic criteria and diagnosis of CIN made on biopsies. The predictive value of a positive test was calcutated for LSIL and HSIL, before and after review. The Square Automatic Interative Detection was used to estimate the predictive value for cytologic criteria and CIN diagnosis association. Results: Histologic diagnosis included 41 CIN 1, 22 CIN 2, 76 CIN 3 and 67 negative results. The cytomorfhologic criteria associated with histologic diagnosis of CIN 2 or CIN 3 were: increased nuclear/cytoplasmic ratio (OR=12.43), anisokaryosis (OR=10.39), increased nuclear volume of metaplastic cells (OR=9.91), quantity of atypical cells (OR=8.73), irregular chromatin distribution (OR=8.24), thickened nuclear membrane (OR=8.04), hypercromasia (OR=7.98), irregular nuclear membrane (OR=6.16). Peripheral rim of thickened cytoplasm (OR=3.27) and increased nuclear/cytoplasmic ratio (OR=2.49) were associated with CIN 1. Two independent predictors of CIN 2 or CIN 3 were identified: increased nuclear/cytoplasmic ratio and cellular alteration in mature metaplastic cell. The independent parameter associated with CIN 1 was the peripheral rim of thickened cytoplasm. The predictive value of HSIL was 63% before and 89% after cases reviewed. The predictive value of LSIL was 43% before and 46% after reviewed Distribution of selected cytologic criteria according to Automatic Interative Detection was: highly increased nuclear/cytoplasmic ratio associated with severe anisokaryosis. This showed that the predictive value was 95% to CIN 2or CIN 3. Conclusion: The most associated cytomorphologic criteria with histologic diagnosis of CIN 2 or CIN 3 were: increased nuclear/cytoplasmic ratio and alteration in mature metaplastic cell. The peripheral rim of thickened cytoplasm was associated with CIN1. Systematic cytomorphologic finding identification may help cytopathologists performing a more accurate diagnosis contributing therefore for HSIL positive predictive value increase