Injection de concentrés plaquettaires et régénération tendineuse : modèle animal

Introduction :
La régénération tendineuse en traumatologie du sport demeure un processus actuellement difficile à gérer et de nouvelles voies thérapeutiques sont en cours d’exploration. La littérature récente fait état d’effets bénéfiques sur la régénération tendineuse de concentrés plaquettaires (platelet-rich plasma ou PRP), administrés in situ, dus au relargage de facteurs de croissance par activation des plaquettes et à leur activité stimulante au cours de la cicatrisation. Dès lors, nous avons souhaité tester l’effet bénéfique de ce traitement sur des rats préalablement lésés au niveau de leur tendon d’Achille.

Matériel et Méthode :
Une section unilatérale du tendon d’Achille a été réalisée chez 60 rats Sprague Dawley adultes. De ces 60 rats, 30 ont subi une cicatrisation naturelle (rats contrôles) et 30 rats ont bénéficié d’une injection in situ de PRP le jour de la lésion. Diverses études biomécaniques, biochimiques et histologiques ont été réalisées sur ces tendons d’Achille en cours de cicatrisation à respectivement J5, J15 et J30 après lésion. Dix rats supplémentaires ont servi de témoins sains (sans lésion tendineuse). L’étude biomécanique appréciait la résistance maximale des tendons à la traction à l’aide de mors type « cryo-jaws ». L’étude histologique évaluait l’évolution cellulaire pendant la phase de cicatrisation. L’analyse transcriptomique étudiait l’expression de gènes codant pour le collagène de type III, les métalloprotéases matricielles (MMP-9) et la ténomoduline (TNMD), ainsi qu’un dosage d’hydroxyproline permettant d’évaluer la quantité de collagène présente dans le tendon au cours de la cicatrisation.

Résultats :
L’étude biomécanique démontre la meilleure résistance des tendons traités avec du PRP par rapport aux tendons contrôles à J5 (+19%), J15 (+30%) et significativement à J30 (+43%). L’étude histologique suggère qu’une injection de PRP stimule la prolifération cellulaire, favorise l’organisation tissulaire, stimule l’angiogenèse et la réorganisation architectural du collagène. L’étude biochimique ne permet pas d’expliquer les effets bénéfiques puisqu’il n’y a pas de différence dans l’expression des gènes des différentes molécules matricielles (collagène de type III, MMP-9 et TNMD) ni dans la quantité d’hydroxyproline qui s’accroit au cours du temps de la cicatrisation de façon similaire dans les deux groupes.

Conclusion :
L’injection de PRP améliore et accélère la cicatrisation tendineuse et augmente la résistance aux contraintes mécaniques du tendon en cours de cicatrisation.