Análisis de los resultados del trasplante hepático con injertos procedentes de donación en asistolia controlada

Abstract

Objetivos: El objetivo principal la presente tesis doctoral es comparar los resultados del trasplante hepático entre la donación hepática en asistolia controlada con extracción súperrápida (tipo III de la clasificación de Maastricht modificada), y la donación en muerte encefálica en nuestro hospital. Y dentro del grupo de donación en asistolia controlada, analizar la influencia de la edad en los resultados obtenidos con este tipo de donantes con edades superiores a los setenta años.

Metodología: Todos los trasplantes hepáticos realizados con injertos procedentes de donantes en asistolia controlada entre noviembre de 2014 y diciembre de 2018 en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca fueron analizados prospectivamente. Los resultados de los trasplantes realizados con donantes en asistolia controlada (grupo a estudio), se compararon con aquellos de un grupo control que se trasplantaron con donantes en muerte encefálica inmediatamente después de cada trasplante del grupo a estudio. Posteriormente se analizaron los resultados obtenidos, dentro del grupo de trasplantes hepáticos realizados con donantes en asistolia controlada, según la edad de los donantes, considerando 2 subgrupos con un punto de corte en los setenta años de edad.

Resultados: Se estudiaron un total de setenta y siete trasplantes hepáticos con injertos procedentes de donación en asistolia controlada. Al comparar las complicaciones postrasplantes entre los trasplantes con donantes en asistolia controlada frente a aquellos del grupo control (trasplantes hepáticos con donantes en muerte encefálica), no hubo diferencias en cuanto a las tasas de disfunción primaria del injerto (1,3% donantes en asistolia vs 2,6% donantes en muerte encefálica), trombosis de la arteria hepática y retrasplante hepático precoz entre los dos grupos. En cuanto a las complicaciones biliares y la colangiopatía isquémica, a pesar del mayor porcentaje en el grupo de trasplantes realizados con donantes en asistolia controlada, las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Tras una mediana de seguimiento de 15 meses, la supervivencia global de los injertos y de los receptores al año fue similar entre el grupo estudio (donantes en asistolia controlada) y el grupo control (donantes en muerte encefálica). Al comparar los treinta y dos trasplantes hepáticos realizados con donantes en asistolia controlada con una edad mayor o igual a setenta años, con los restantes cuarenta y cinco donantes en asistolia controlada con una edad menor de setenta años, no hubo diferencias en cuanto a las tasas de disfunción primaria del injerto, trombosis de la arteria hepática, colangiopatía isquémica, complicaciones biliares ni de retrasplante. La supervivencia global de los pacientes y de los injertos fue similar también entre ambos subgrupos.

Conclusión: Los resultados de supervivencia para el trasplante hepático con donación en asistolia controlada y técnica de extracción súper rápida no fueron inferiores a los obtenidos en un grupo similar de pacientes trasplantados con injertos procedentes de donantes en muerte encefálica. Sin embargo, el precio a pagar de la donación en asistolia controlada fue una tasa más alta de complicaciones biliares, incluida la colangiopatía isquémica, aunque sin significación estadística. La edad del donante no fue un factor negativo, con resultados comparables a otras poblaciones cuando se realizaron trasplantes con donantes en asistolia controlada mayores de setenta años.

Objectives: The main objective of this doctoral thesis is to compare the results of liver transplantation between controlled donation after circulatory death and super-rapid recovery (type III of the modified Maastricht classification), and donation after brainstem death in our hospital. Within the group of controlled donation after circulatory death, the influence of age on the outcomes obtained with this type of donors aged over seventy years and up to eighty years was analyzed.

Methodology: All liver transplants carried out with grafts from controlled donation after circulatory death between November 2014 and December 2018 at the Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca were analyzed prospectively. The results of the controlled donation after circulatory death transplant group were compared with those of a control group that received a graft from donation after brainstem death immediately after each liver transplant with grafts from controlled donation after circulatory death. Subsequently, the results obtained within the group of liver transplants performed with donation after circulatory death, were analyzed according to the age of the donors, considering 2 subgroups with a cut-off point at 70 years of age.

Results: A total of seventy-seven liver transplants with grafts from donation after circulatory death were analyzed. When comparing post-liver transplant complications between donation after circulatory death versus those in the control group ( liver transplantation with donation after brainstem death) there was no difference in the rates of primary graft dysfunction (1.3% controlled donation after circulatory death vs. 2.6% donation after brainstem death), hepatic artery thrombosis and early liver re-transplantation between the two groups. Regarding biliary complications and ischemic cholangiopathy, despite the higher percentage in the group of transplants performed with controlled donation after circulatory death, the differences were not statistically significant. After a median follow-up of 15 months, the overall survival of the grafts and recipients at one year was similar between the study group (controlled donation after circulatory death) and the control group (donation after brainstem death). When comparing the thirty-two liver transplants performed with controlled donation after circulatory death with an age greater than or equal to seventy years, with the remaining forty-five donors in controlled donation after circulatory death with an age less than seventy years, there was no difference in the rates of primary graft dysfunction, hepatic artery thrombosis, ischemic cholangiopathy, biliary complications, or retransplantation. Overall and graft survival was also similar between both subgroups.

Conclusion: Overall and graft survival rates for liver transplantation with controlled donation after circulatory death and super-rapid recovery were not inferior to those obtained in a similar group of patients transplanted with grafts obtained from donation after brainstem death. However, the cost of controlled donation after circulatory death was a higher rate of biliary complications, including ischaemic cholangiopathy, but without achieving statistical significance. The age of the donor was not a negative predictor, with outcomes that were similar to other populations when transplanted with controlled donation after circulatory death of more than seventy years.