The impact of Portuguese demographic changes on the demand and supply of blood in the region of Algarve

Abstract

The world cannot live without blood donors, since their donations are an essential and irreplaceable act to save patient lives. Attending that the population ageing evolution leads to a demographic change, we must be concerned whether the demand of Red Cell Concentrates will overcome the existing donations in the future. This is an applied study to the region of Algarve. In particular, it is based on the reality of the Algarve Hospital Centre, whose number of donors, donations, patients and transfused Red Cell Concentrates are evaluated over a five-year period, from 2010 to 2014. A forecast for Red Cell Concentrates demand for 2060 was obtained in four different scenarios. According to the results, by 2060 the population of Algarve will decrease 9.0%, blood donors and blood donations will decrease 24.0% and Red Cell Concentrates demand will increase 35.0%. Through a linear regression, 2046 was established as the year in which the number of blood donors/donations will equalize the demand of Red Cell Concentrates. In actual conditions, the forecast for 2060 reveals that, on average, the demand of Red Cell Concentrates will exceed donor/donations. The Algarve Hospital Centre would then focus its efforts on blood donation promotion among younger age groups (18 and older), as well as in the increase of donation frequency. Another important issue is the investment in the improvement of good transfusion practices, the optimization of patient and blood transfusion management in order to make possible the satisfaction of Red Cell Concentrates needs in the future.

O mundo não pode viver sem dadores de sangue, uma vez que as suas dádivas são um ato essencial e insubstituível para salvar a vida de doentes. Apesar dos avanços da ciência e das várias descobertas, ainda não foi encontrado um substituto eficaz para o sangue humano. A disponibilidade de sangue e dos componentes sanguíneos, utilizados para fins terapêuticos em contexto hospitalar, depende da dádiva voluntária dos cidadãos, sendo esta denominada por dádiva homóloga. Atendendo à evolução do envelhecimento da população e das consequentes alterações demográficas que daí advêm, devemo-nos preocupar com a possibilidade de, futuramente, as necessidades transfusionais hospitalares, relativamente ao número de Concentrados Eritrocitários, puderem ultrapassar o número das dádivas sanguíneas. O presente estudo foi realizado na região do Algarve, no Centro Hospitalar do Algarve, onde o número de dadores, dádivas, doentes transfundidos e Concentrados Eritrocitários administrados, foram avaliados durante um período de cinco anos, de 2010 até 2014. A criação da entidade e início da atividade do Centro Hospitalar do Algarve remonta a 1 julho de 2013, em conformidade com o Decreto-lei n.º 69/2013 de 17 de maio, que determinou a criação do Centro Hospitalar do Algarve, E.P.E por fusão e consequente extinção do Hospital de Faro E.P.E e do Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio, E.P.E., sendo a única entidade hospitalar pública que assegura a prestação de cuidados de saúde a toda a população algarvia. Entre 2011 e 2013 foram realizados diversos estudos e trabalhos levados a cabo pela Administração Central do Sistema de Saúde, I.P., Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar, Entidade Reguladora da Saúde e Administrações Regionais de Saúde, com o intuito de classificar as instituições hospitalares e serviços do SNS resultando na Portaria n.º 82/2014 de 10 de abril cujo objetivo passa por estabelecer os critérios que permitem categorizar os serviços e estabelecimentos do Serviço Nacional de Saúde, de acordo com a natureza das suas responsabilidades e quadro de valências exercidas, e o seu posicionamento na rede hospitalar e proceder à sua classificação. Assim sendo, as instituições podem ser classificadas em quatro grupos: I, II, III e IV. O Centro Hospitalar do Algarve pertence ao Grupo II e apresenta as seguintes valências médicas e cirúrgicas: medicina interna, neurologia, pediatria médica, psiquiatria, cirurgia geral, ginecologia, ortopedia, anestesiologia, radiologia, patologia clínica, imunohemoterapia e medicina física e de reabilitação, oftalmologia, pneumologia, cardiologia, reumatologia, gastrenterologia, nefrologia, hematologia clínica, infeciologia, oncologia médica, neonatologia, imuno-alergologia, ginecologia/obstetrícia, dermato-venerologia, otorrinolaringologia, urologia, cirurgia vascular, neurocirurgia, anatomia patológica, medicina nuclear e neurorradiologia. Em Portugal, é o Instituto Português do Sangue e da Transplantação, I. P., que tem por missão garantir e regular, a nível nacional, a atividade da medicina transfusional e de transplantação e garantir a dádiva, colheita, análise, processamento, preservação, armazenamento e distribuição de sangue humano, de componentes sanguíneos, de órgãos, tecidos e células de origem humana. O Decreto-Lei nº 185/2015, de 2 de setembro que transpõe a Diretiva n.º 2014/110/UE da Comissão, de 17 de dezembro de 2014, alterando a Diretiva n.º 2004/33/CE da Comissão, de 22 de março, no que se refere aos critérios de suspensão temporária de dadores de sangue relativamente a dádivas homólogas, e procede à segunda alteração do Decreto-Lei n.º 267/2007, de 24 de julho, que estabelece o regime jurídico da qualidade e segurança do sangue e dos componentes sanguíneos, respetivas exigências técnicas, requisitos de rastreabilidade e notificação de reações e incidentes adversos graves e as normas e especificações relativas ao sistema de qualidade dos serviços de sangue, com vista a assegurar um elevado nível de proteção da saúde pública. Uma distribuição de componentes sanguíneos apropriada só é possível quando o número de dádivas homólogas e o número de transfusões de hemoderivados estão equilibradas. Dadores do sexo masculino podem doar sangue no máximo quatro vezes ao ano enquanto dadores do sexo feminino podem realizar no máximo 3 dádivas anuais. Relativamente ao Algarve, a esperança média de vida tem vindo a aumentar e a população de doentes transfundida é constituída maioritariamente por uma faixa etária mais elevada (65 anos e superior). Neste estudo, projetaram-se para o ano de 2060 as necessidades transfusionais de Concentrados Eritrocitários em quatro cenários diferentes: Cenário Baixo, Cenário Central, Cenário Alto e Cenário Sem Migrações. Estes cenários resultam da conjugação de diferentes hipóteses relativas à futura evolução de cada componente demográfica. O Cenário Baixo resulta da conjugação das hipóteses pessimista para a fecundidade, central para a mortalidade e pessimista para as migrações; o Cenário Central associa as hipóteses de evolução central para a fecundidade, assim como para a mortalidade e a hipótese otimista para as migrações; o Cenário Alto combina as hipóteses de evolução otimista quer para a fecundidade, como para mortalidade e para as migrações; o Cenário Sem Migrações corresponde a um cenário idêntico ao Cenário Central, no entanto contempla a possibilidade de não ocorrência de migrações. Segundo o Instituto Nacional de Estatística, para qualquer um dos cenários de projeção apresentados, a população residente em Portugal tenderá a diminuir até 2060. No Cenário Central a população apresentará uma diminuição de 10,5 milhões de pessoas em 2012 para 8,6 milhões de pessoas em 2060. Simultaneamente com um declínio populacional, são esperadas alterações da estrutura etária da população, assim como um continuado e forte envelhecimento demográfico. De acordo com os resultados obtidos, até 2060 a população algarvia diminuirá 9,0%, os dadores e as dádivas sanguíneas diminuirão 24,0% e as necessidades de Concentrados Eritrocitários aumentarão 35,0%. Mediante condições atuais, uma projeção para o ano de 2060 demonstra-nos que, em média, as necessidades de Concentrados Eritrocitários serão superiores aos dadores/dádivas existentes. Estabeleceu-se, através da estimação de um modelo de regressão linear, que em 2046 o número de dadores/dádivas sanguíneas será equivalente ao número de Concentrados Eritrocitários transfundidos no Centro Hospitalar do Algarve. O Centro Hospitalar do Algarve deverá concentrar esforços na promoção da dádiva sanguínea junto das faixas etárias mais jovens (18 anos e superior), assim como aumentar a frequência da dádiva. Outro aspeto a considerar será o investimento na melhoria das boas práticas transfusionais e na otimização da gestão do paciente e do sangue transfundido, de modo a, futuramente, se conseguir dar resposta às necessidades transfusionais de Concentrados Eritrocitários.