Angiopatia Amilóide Cerebral: estudo da aplicação dos critérios diagnósticos na prática clínica

Abstract

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) hemorrágico é causado, maioritariamente, por duas etiologias: a Hipertensão Arterial (HTA) e a Angiopatia Amilóide Cerebral (AAC). Os Critérios de Boston foram desenvolvidos para auxiliar o diagnóstico de AAC, dividindo-o consoante o grau de certeza. Este estudo propõe-se a determinar o perfil clínico de um conjunto de doentes que foram internados por AVC hemorrágico, e a comparar as diferenças de apresentação clínica e imagiológica entre os perfis, de forma a identificar os casos que foram diagnosticados à alta consoante a aplicação dos critérios de Boston. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo que incluiu todos os doentes internados por AVC hemorrágico na Unidade de AVC do Centro Hospitalar Universitário da Cova da Beira (CHUCB) entre outubro de 2014 e outubro de 2019, tendose excluído os que apresentaram etiologias diferentes de angiopatia hipertensiva ou amilóide. Para os 121 doentes da amostra foram analisadas as características clínicas e imagiológicas relacionadas com o episódio de urgência, a evolução durante o internamento e follow up. Resultados: Ocorreu uma predominância do género feminino no perfil de possível AAC (57,9%) e a idade média dos doentes foi de 78,13 anos. Dos fatores de risco, apenas se observaram diferenças significativas para o alcoolismo (p=0,035), mais frequente no perfil hipertensivo. O perfil de possível AAC, apesar de não existirem diferenças estatisticamente significativas, foi associado a valores mais baixos de NIHSS e menos incapacidade funcional. Dos sintomas analisados, apenas a paresia facial (p=0,001) e a dos membros (p<0,001) apresentaram diferenças significativas, sendo mais frequentes no perfil hipertensivo. O número de plaquetas foi mais elevado no perfil de possível AAC (p=0,020). O edema foi mais frequente (48,2%) no perfil hipertensivo (p=0,005). Verificaram-se diferenças estatisticamente significativas para as complicações (p=0,018) e para o seu tipo (p=0,039), sendo mais frequentes no perfil hipertensivo (65,1%). Observou-se que 75,7% dos doentes do perfil de possível AAC não tinham um diagnóstico etiológico estabelecido à data de alta. Conclusão: A angiopatia hipertensiva é mais comum que a angiopatia amilóide, no entanto, os doentes com perfil de possível AAC neste estudo corresponderam a 31,4% do total de doentes da amostra, não sendo negligenciável a importância do seu reconhecimento. As caraterísticas clínicas e neuroimagiológicas analisadas enquadram-se na literatura atual. Concluiu-se que existe uma alta percentagem de doentes com perfil de possível AAC que teve alta sem diagnóstico etiológico, o que nos alerta para a necessidade de insistir na aplicação dos critérios diagnósticos e no conhecimento da doença pelos médicos que assistem os doentes com AVC.

Introduction: Hemorrhagic stroke is mainly caused by two etiologies: Hypertension and Cerebral Amyloid Angiopathy (CAA). The Boston Criteria were developed to aid the diagnosis of AAC, dividing it according to the degree of certainty. This study aims to determine the clinical profile of a group of patients who were hospitalized for hemorrhagic stroke, and to compare the differences in clinical and imaging presentation between the profiles, in order to identify the cases that would benefit from the application of the Boston criteria during the differential diagnosis. Materials and Methods: A retrospective study that included all patients hospitalized for hemorrhagic stroke in the stroke unit of the Centro Hospitalar Universitário da Cova da Beira (CHUCB) between October 2014 and October 2019 was carried out, those with etiologies different from hypertensive or amyloid angiopathy were excluded. For the 121 patients in the sample, clinical and imaging characteristics related to the emergency episode, evolution during hospitalization and follow up were analyzed. Results: There was a predominance of females in the profile of possible CAA (57.9%) and the average age was 78.13 years. Of the risk factors, only significant differences were observed for alcoholism (p=0.035), more frequent in the hypertensive profile. The profile of possible CAA, although there were no statistically significant differences, was associated with lower NIHSS values and less functional disability. Of the symptoms analyzed, only facial paresis (p=0.001) and the limbs’ one (p<0.001) showed significant differences, being more frequent in the hypertensive profile. The number of platelets was highest in the profile of possible CAA (p=0.020). Edema was more frequent (48.2%) within the hypertensive profile (p=0.005). There were statistically significant differences for complications (p=0.018) and for their type (p=0.039), they were more frequent in the hypertensive profile (65.1%). It was noticed that 75.7% of patients with a possible AAC profile did not have an etiological diagnosis established for discharge data. Conclusion: Hypertensive angiopathy is more common than amyloid angiopathy, however, patients with a profile of possible CAA in this study corresponded to 31.4% of the total patients in the sample, and the importance of its recognition is not negligible. The clinical and neuroimaging characteristics analyzed were within the current literature. It was concluded that there is a high percentage of patients with a profile of possible AAC who were discharged without etiological diagnosis, which alerts us to the need to insist on the application of diagnostic criteria and the knowledge of the disease by doctors who assist stroke patients.