Edema Pulmonar Neurogénico: uma revisão bibliográfica

Abstract

O Edema Pulmonar Neurogénico (EPN) é uma entidade clínica rara de instalação súbita após lesão do Sistema Nervoso Central (SNC). Este evento pode dever-se a Traumatismo Crânio- Encefálico (TCE), a Crise Convulsiva num contexto de Epilepsia, a Acidente Vascular Cerebral (AVC), a Hemorragia Subaracnoideia (HSA), entre outros. Todas estas etiologias de EPN já foram descritas em vários artigos, contudo, a sua etiopatogénese ainda não está bem esclarecida. Existem várias teorias fisiopatológicas para este edema sem que o doente em causa apresente alguma patologia do foro respiratório ou cardíaco. No entanto, pensa-se que a última etapa da cascata dos eventos fisiopatológicos seja uma libertação catecolaminérgica após a lesão do SNC. As implicações desta patologia são relevantes para a prática clínica comum. Isto porque a sua apresentação clínica é semelhante a tantos outros tipos de edema; uma distinção importante é com o Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA). Não existe um marcador fisiológico que permita distinguir estas patologias, e por isso é importante ter em mente que o EPN é uma patologia documentada, pelo que é necessário colocar como hipótese diagnóstica. O seu diagnóstico é feito através da suspeita clínica, dos sinais e sintomas, e do quadro do doente, ou seja, é necessário pensar nesta patologia aquando de um evento que cause alterações a nível cerebral. Há evidência de um exsudado a nível pulmonar, sem que haja alterações a nível das pressões arteriais tanto pulmonares como sistémicas. Sendo um diagnóstico de exclusão, é importante descartar outras patologias, principalmente SDRA. Não existe tratamento específico para o EPN. O apoio dado ao doente baseia-se em cuidados gerais: resolver a causa da lesão do SNC, hidratação, oxigenoterapia, ventilação mecânica com Positive end-expiratory pressure (PEEP), diuréticos, elevação da cabeceira no leito, entre outros. No entanto, existem em curso investigações promissoras que visam encontrar um fármaco ideal para esta patologia. Todos esses estudos têm como base as diferentes teorias sobre a etiopatogénese do EPN, e consistem no desenvolvimento de um fármaco que atue a nível dessa mesma alteração que alegadamente levou ao edema.

Neurogenic Pulmonary Edema (NPE) is a rare clinical entity that develops suddenly after injury to the Central Nervous System (CNS). NPE can be a complication after traumatic head injury, seizure, stroke, subarachnoid haemorrhage and others. All of these etiologies of NPE have been already reported in several articles, however, its etiopathogenesis is not well established yet. There are several theories to explain the physiopathology of this edema taking into account that the patient does not have any underlying respiratory or cardiac disease. Nevertheless, many authors theorize that the last step of the cascade of events is a catecholaminergic discharge after CNS injury. The implications of this pathology are relevant to the clinical practice. Its clinical presentation is similar to a number of other types of pulmonary edema; an important distinction is between NPE and Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). There is not a known biomarker that allows us to differentiate these diseases, and for that, is important to keep in mind that NPE is a documented pathology and that is required to acknowledge it as a possible diagnosis. The diagnosis of NPE is made through clinical suspicion, symptoms and signs, and the history of the patient; in other words, it is important to think in this disease when there is a previous event that causes cerebral injury. There is also evidence of an exudate in the lungs with no alterations in arterial pressures, either pulmonary or systemic. Being a diagnosis of exclusion, it is important to discard other diseases, such as ARDS. There is no specific treatment for NPE. The support given to the patient is based in general care: solve the underlying neurologic condition, hydration, oxygen, mechanical ventilation with Positive end-expiratory pressure (PEEP), osmotic diuretics, elevation of the patient head, and others. Notwithstanding, there are promising investigations in course that aim to find an ideal drug for this disease. All of these studies are based on the different theories about the etiopathogenesis of NPE and they consist on developing a drug that will have its action on the alteration that allegedly lead to the formation of the pulmonary edema.