Operacionalização dos Critérios STOPP/START e sua Aplicação em Idosos sob Terapia Anticoagulante

Abstract

Este documento encontra-se dividido em três capítulos. Os dois primeiros dizem respeito aos estágios em Farmácia Hospitalar e Farmácia Comunitária, respetivamente. Neles são descritas as principais atividades desenvolvidas ao longo dos períodos de estágio, procurando-se enquadrar cada tópico com os manuais de boas práticas e legislação respetiva. O terceiro capítulo corresponde à experiência em investigação e denomina-se “Operacionalização dos critérios STOPP/START e sua aplicação em idosos sob terapia anticoagulante”. Os critérios STOPP/START (Screening Tool of Older Person’s Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) constituem uma ferramenta validada para otimizar a farmacoterapia em doentes idosos (=65 anos). Estes critérios visam melhorar a terapêutica farmacológica dos idosos através da identificação de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) e de medicamentos potencialmente omissos (MPO) úteis na prevenção ou tratamento de patologias. Procurou-se numa primeira fase operacionalizar os critérios para Portugal, como forma de promover a sua aplicação nos diferentes níveis assistenciais, na otimização da prescrição em geriatria. Numa segunda fase, com a sua aplicação, pretendeu-se identificar e quantificar a ocorrência de MPI e MPO em idosos polimedicados, sob terapia anticoagulante. Para tal foi desenvolvido um estudo observacional descritivo, que consistiu na revisão da medicação, diagnósticos e parâmetros bioquímicos de doentes com idade igual ou superior a 65 anos, com quatro ou mais medicamentos, seguidos em consulta de hipocoagulação. Para a análise estatística recorreu-se aos testes do Qui-Quadrado e outros testes nele baseados. A amostra final incluiu 73 indivíduos [idade média de 75,78 anos (DP=6,45), 53,4% do sexo feminino] com uma média de 9,32 fármacos prescritos (DP=2,86) e 3,27 diagnósticos (DP=2,10) implicados nos critérios. Os dados obtidos permitiram identificar a prescrição de MPI em 80,8% dos doentes (critérios STOPP) e cerca de 41,1% apresentavam um ou mais MPO (critérios START). Dos 643 medicamentos analisados, mediante aplicação dos critérios STOPP, verificou-se que os grupos farmacológicos mais frequentemente implicados foram as benzodiazepinas (45,2%) em tratamento igual ou superior a quatro semanas, o uso de anti-inflamatórios não esteroides (21,9%) em combinação com um anticoagulante, e o uso de anti-histamínicos H1 de 1.ª geração (12,3%); foram também detetadas duplicações terapêuticas em 16,4% dos doentes, envolvendo benzodiazepinas, anti-hipertensores e inibidores da bomba de protões. Por outro lado, de acordo com os critérios START, os MPO mais implicados foram os agonistas beta-2 adrenérgicos ou antimuscarínicos inalados (12,3%), os suplementos de vitamina D (11%), e a toma de bloqueadores-beta apropriados na insuficiência cardíaca sistólica (11%). Os resultados obtidos corroboram os de outros estudos nacionais e internacionais realizados neste âmbito e reforçam a necessidade da integração do farmacêutico em equipas multidisciplinares de saúde, o qual pode intervir na revisão periódica da medicação de doentes idosos, contribuindo positivamente para a otimização da farmacoterapia, incluindo em doentes sob terapia anticoagulante.

This document is divided into three chapters. The first two relate to the internships in Hospital Pharmacy and Community Pharmacy, respectively. The main activities developed throughout the internship period are described in these two chapters, trying to fit every topic with the manuals of good practices and related legislation. The third chapter concerns to the research experience and is called "Operationalization of STOPP/START criteria and its application in elderly people on anticoagulant therapy". The STOPP/START criteria (Screening Tool of Older Person's Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment) constitute a validated tool to optimize pharmacotherapy in elderly patients (=65 years). These criteria aim to improve the pharmacological treatment of elderly people by identifying potentially inappropriate medications (PIM) and potentially prescribing omissions (PPO) useful in the prevention or treatment of diseases. The first aim of this work was to operationalize these criteria for Portugal as a way to promote their application in different care levels in the prescription optimization in geriatrics. The second aim was related to their application, specifically to identify and quantify the occurrence of PIM and PPO in polymedicated elderly patients under anticoagulant therapy. A descriptive observational study was used, which consisted on medication review, diagnostics and biochemical parameters of patients aged over 65 years with four or more medications, followed on anticoagulation consultations. Statistical analysis involved the application of the chi-square test and other tests based on it. The final sample included 73 individuals [average age of 75.78 years (SD=6.45), 53.4% female] with an average of 9.32 prescription drugs (SD=2.86) and 3.27 diagnoses (SD=2.10) involved in the criteria. The data obtained allowed to identify PIM in 80.8% of patients (STOPP criteria) and MPO in 41.1%(START criteria). Out of the total of 643 analyzed drugs, by applying the STOPP criteria, it was found that the most frequently implicated pharmacological groups were benzodiazepines (45.2%) for = 4 weeks, the use of NSAIDs (21.9%) in combination with an anticoagulant, and the use of first-generation H1-antihistamines (12.3%); duplicate drug class prescription was also detected in 16.4% of patients involving benzodiazepines, antihypertensive drugs and proton pump inhibitors. Moreover, according to the START criteria, the most commonly implicated PPO were inhaled beta-2 or antimuscarinic bronchodilators (12.3%), vitamin D supplements (11%), and appropriate beta-blockers in systolic heart failure (11%). The results corroborate those of other national and international studies in this area and reinforce the need for integration of the pharmacist in multidisciplinary health teams. This way, he could intervene on periodic review of the medication of elderly patients, contributing to the optimization of pharmacotherapy, including in patients on anticoagulant therapy.