Tratamento conservador da doença renal crónica estadio V : uma abordagem a implementar

Abstract

The number of hemodialysis patients has increased in the western world, especially among the oldest population, which has important implications in terms of costs and health policies. (1,2,3,4) Hemodialysis confers higher survival in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) in stage V. However, several studies have shown the following: in patients over 75 years, with high comorbidity and low performance status (PS), the survival advantage conferred by dialysis is lost. (1,3,4) Patients may prioritize life quality compared to survival time, especially in developed countries. (2, 5.6) The Conservative Treatment (TC) is an important alternative when advising patients and families about treatment choice in terminal CKD, allowing survival of months or years. (1) In this work, we review some studies of CT in CKD. Patient selection was rigorous, requiring a previous multidisciplinary follow-up. Elderly patients with comorbidities and slow renal deterioration were those who most benefited from a conservative approach to terminal CKD which was less suitable for a healthy patient or for patients with fast progressing disease. (2) The quality of life, comorbidities and PS are key factors in this decision, always individualized and tailored for each patient. Prospective studies are required to provide solid criteria to choose the appropriate therapy for the terminal CKD.

O número de hemodialisados tem aumentado no mundo ocidental, principalmente na população idosa, o que tem implicações importantes nos custos e políticas de saúde. (1,2,3,4) A hemodiálise (HD) confere maior sobrevida na Doença Renal Crónica (DRC) estadio V. Contudo, diversos estudos evidenciaram que idade avançada, comorbilidades e baixo Performance Status (PS), reduzem a vantagem da sobrevida da HD. (1,3,4) Os doentes podem recusar HD, priorizando a qualidade de vida (QoL) comparativamente à sobrevida, principalmente nos países desenvolvidos. (2, 5,6) O Tratamento Médico Conservador (TMC) é uma alternativa ao aconselhar os doentes e família sobre a escolha terapêutica na DRC terminal, permitindo sobrevidas de meses ou anos. (1, 2,5,7) Neste trabalho, revemos alguns estudos sobre TCM na DRC terminal. A selecção dos doentes foi criteriosa, exigindo um seguimento prévio multidisciplinar. Os idosos com comorbilidades significativas e deterioração renal lenta beneficiaram do TMC, sendo este inadequado para doentes sem comorbilidades ou com deterioração rápida da função renal. (2,3) A QoL, as comorbilidades e o PS são factores importantes nesta decisão, sempre individualizada e adequada a cada doente. São necessários estudos prospectivos adequados para obtenção de critérios sólidos para a decisão da terapêutica na DRC terminal.