Hemorragia subaracnoideia aneurismática : diferenças no tratamento num período de 15 anos no Hospital de Santa Maria

Abstract

Introdução: A Hemorragia Subaracnoideia (HSA) Aneurismática é uma patologia com uma taxa de mortalidade a rondar em média os 40 a 50%, com complicações graves para os doentes. A rehemorragia é uma complicação importante, particularmente nas primeiras horas após a HSA inicial. As opções terapêuticas são duas, a cirúrgica e a endovascular, com uma tendência actual para que a intervenção seja realizada o mais precocemente possível. Métodos: Considerámos todos os doentes submetidos a tratamento cirúrgico e/ou endovascular por HSA aneurismática no Hospital de Santa Maria (HSM) em 2001 e 2016. As informações clínicas recolhidas para este estudo foram a idade, o género, a data da HSA, a data de admissão hospitalar, o grau de gravidade à admissão segundo a Escala de Hunt&Hess, a data e o tipo de tratamento, o valor na Glasgow Outcome Scale (GOS) à data de alta e o tempo de internamento. Resultados: Foram estudados 61 doentes em 2001 e 42 doentes em 2016. A idade média foi de 55.05 em 2001 e 55.43 em 2016. Em 2001 e 2016, 63.9% e 57.1% dos doentes, respectivamente, eram mulheres. O valor médio de gravidade à admissão pela escala HH foi de 2.8 e 2.9 em 2001 e 2016, respectivamente. Em 2001, os doentes esperaram, em média, 11.1 dias até serem tratados, em 2016 esperaram, em média, 1.5 dias. 82% dos doentes em 2001 foram tratados cirurgicamente, em 2016 a cirurgia foi a opção escolhida em 71.4%. Os doentes tratados endovascularmente foram 18% em 2001 e 29.2% em 2016. Em 2001, os doentes estiveram internados, em média, 35.4 dias, enquanto que em 2016 o valor médio foi de 21.1 dias. O valor médio da GOS à data de alta foi de 3.7 nos doentes tratados em 2001 e 4.1 nos tratados em 2016. Conclusões: O tempo decorrido até ao tratamento diminuiu significativamente. Operam-se actualmente no HSM doentes com HSA aneurismática de maior gravidade à admissão, sem que o prognóstico seja significativamente pior à data de alta. O tratamento cirúrgico continua a ser o tratamento mais utilizado.

Background: Aneurysmal subarachnoid haemorrhage (aSAH) is a pathology with a high mortality rate, between 40-50%, with severe complications for patients. Rebleeding is an important complication, particularly in the first hours after the initial SAH. There are two options to treat these patients, clipping (surgical) and coiling (endovascular), with a tendency for the intervention to be performed as early as possible. Methods: We considered all patients undergoing clipping and/or coiling due to aneurysmal SAH who were admitted at the Hospital de Santa Maria (HSM) in 2001 and 2016. We collected data on age, gender, day in which aSAH occurred, date of hospital admission, Hunt&Hess score at admission, date and type of treatment, GOS score at the time of discharge and the length of hospital stay. Results: A total of 61 patients in 2001 and 42 patients in 2016 were studied. The average age was 55.05 in 2001 and 55.43 in 2016. In 2001 and 2016, 63.9% and 57.1% of the patients were women, respectively. The average Hunt&Hess score on admission was 2.8 and 2.9 in 2001 and 2016, respectively. In 2001, patients waited, in average, 11.1 days to undergo treatment, against 1.5 days in 2016. 82% of the patients in 2001 underwent surgical treatment, clipping being the choice for treatment in 71.4% of the patients in 2016. Patients who underwent coiling were 18% in 2001 and 29.2% in 2016. In 2001, patients stayed in the hospital as inpatients, in average, 35.4 days, against 21.1 days in 2016. The average GOS score at the day of discharge was 3.7 concerning patients treated in 2001 and 4.1 in patients treated in 2016. Conclusions: The period from admission until treatment decreased significantly. Currently, more poor grade patients at admission diagnosed with aSAH (HH score 4-5) undergo treatment in HSM, without worse prognosis at the time of discharge. Clipping remained the choice for the majority of patients with aSAH in HSM.