Ventricular tachycardia ablation in structural heart disease : long term results

Abstract

Introdução: A taquicardia ventricular (TV) ocorre no contexto de doença cardíaca estrutural, afetando negativamente o prognóstico e a qualidade de vida dos doentes. Tratamentos atuais, como implantação de um cardioversor desfibrilador implantável ou medicação antiarrítmica são abordagens subótimas na redução da recorrência de TV. Apesar de avanços na tecnologia de mapeamento, a ablação por cateter de radiofrequência (ARC) apresenta resultados limitados, com taxas de recorrência aos 5 anos acima de 50%. Objetivos: O principal objetivo deste estudo foi comparar a segurança e eficácia da ARC em doentes submetidos a ablação de TV no contexto de Miocardiopatia isquémica (MCI) e miocardiopatia não isquémica (MCNI). Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico de doentes submetidos a ablação de TV guiada por substrato e guiada por ativação utilizando cateteres multipolares (PentaRay™, Orion™, ou HDGrid™) e sistemas de mapeamento 3D (Carto™, Rhythmia™, or Ensite Precision™). Mapas em miocardiopatia estrutural foram avaliados para identificar canais intracicatriciais (áreas de voltagem bipolar <1,5mV) nos quais se observou propagação sequencial de atividades ventriculares anormais locais (LAVAs), durante ou após o QRS. A estratégia de ablação visava a abolição de todos os LAVAs intracicatriciais, direcionando as aplicações de radiofrequência principalmente para as entradas dos canais. A segurança foi avaliada pela taxa de mortalidade em 30 dias após a ablação de TV. A eficácia foi avaliada pela ausência de mortalidade por todas as causas, choques apropriados do CDI ou hospitalização cardiovascular aos 36 meses.Resultados: 102 doentes foram incluídos, sendo 75 MCI e 27 MCNI (94,1% do sexo masculino, 66,7±10,8 anos, seguimento médio de 31,2±21,2 meses). Houve um perfil de segurança semelhante entre MCI e MCNI (4% vs. 3,7%, P = 0,95) e uma eficácia semelhante em 36 meses (58,7% vs 33,3%, p = 0,12). Choques apropriados do CDI em 36 meses foram significativamente reduzidos em doentes nos quais o mapeamento de ativação complementou a ablação de substrato versus ablação baseada em substrato isolada (5,7% vs 21,2%, p <0,05). Conclusão: Houve um perfil de segurança e eficácia semelhante entre os deontes MCI e MCNI encaminhados para ablação de TV. Esses resultados evidenciam a importância da ablação da TV em doentes não isquémicos com cardiopatia estrutural e taquicardia ventricular recorrente.

Introduction: Ventricular tachycardia (VT) occur in the setting of structural heart disease, adversely affecting patients’ prognosis and quality of life. Current therapies such as an implantable cardioverter defibrillator or anti-arrhythmic drugs are sub-optimial in reducing VT recurrence. Despite advances in mapping technology, radiofrequency catheter ablation (RCA) presents sub-optimal outcomes with 5-year recurrence rates above 50%. Objectives: The main objectives of this study were to compare the safety and efficacy of RCA in patients submitted to VT ablation in the context of ICM and NICM. Methods: Single-centre retrospective study of consecutive patients submitted to VT ablation of substrate-guided and activation-guided VT using multipolar catheters (PentaRay™, Orion™, or HDGrid™) and 3D mapping systems (Carto™, Rhythmia™, or Ensite Precision™). Maps in structural heart disease were evaluated in order to identify intra-cicatricial channels (areas of bipolar voltage <1.5mV) in which sequential propagation of local abnormal ventricular activities (LAVAs) were observed, during or after QRS. The ablation strategy aimed at the abolition of all intra-cicatricial LAVAs, directing the radiofrequency applications primarily to the entrances of the channels. Safety was evaluated by 30-day mortality rate after VT ablation. Efficacy was evaluated by freedom from all-cause mortality, appropriate ICD shocks or CV hospitalization at 36 months. Results: 102 patients were enrolled, 75 ICM and 27 NICM patients (94.1% male, 66.7±10.8 years of age, mean follow-up 31.2±21.2 months). There was a similar safety profile between ICM and NICM (4% vs. 3.7%, P = 0.95) and a similar efficacy at 36 months (58.7% vs 33.3%, p=0.12). Appropriate ICD shocks at 36 months were significantly reduced in patients in whom activation-mapping complemented substrate ablation vs substrate-based ablation alone (5.7% vs 21.2%, p<0.05. Conclusion: There was a similar safety and efficacy profile between ICM and NICM patients referred for VT ablation. These results emphasize the importance of VT ablation in non-ischemic patients with structural heart disease and recurrent ventricular tachycardia.