La récupération fonctionnelle postopératoire à la suite d’une chirurgie orthopédique du membre supérieur sous bloc nerveux périphérique comparé à l’anesthésie générale
Other titre : Functional recovery following orthopedic wrist surgery under peripheral locoregional anesthesia versus general anesthesia
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Publication date
2023Author(s)
Héroux, Jennifer
Subject
Récupération fonctionnelleAbstract
RATIONNELLE : La récupération fonctionnelle est un concept afin d’évaluer la réussite d’une chirurgie orthopédique. Par un meilleur contrôle de la douleur postopératoire ainsi qu’une diminution de l’inflammation, le bloc nerveux périphérique, pourrait améliorer la récupération fonctionnelle postopératoire. L’étude FUNCTION visait à étudier l’impact du type d’anesthésie sur la récupération fonctionnelle postopératoire de chirurgie orthopédique du poignet. MÉTHODOLOGIE : L’étude de cohorte prospective unicentrique FUNCTION a inclus les adultes ayant une chirurgie orthopédique pour une fracture du radius distale associée ou non à une fracture ulnaire sous bloc nerveux périphérique (BNP) ou anesthésie générale (AG). Les patients ayant eu une anesthésie combinée, un polytrauma, une douleur chronique au membre opéré ou une grossesse active ont été exclus. FUNCTION a évalué la récupération fonctionnelle par les modalités suivantes : 2 questionnaires psychométriques (QuickDASH et PRWE), l’amplitude des mouvements et la force de préhension. RÉSULTATS : 76 patients ont été inclus dans l’étude. Les 2 groupes avaient des caractéristiques similaires à l’exception d’une plus grande proportion de femme, de fracture du poignet gauche et d’opération au poignet non dominant dans le groupe AG. La récupération fonctionnelle postopératoire était comparable entre les 2 groupes avec les questionnaires psychométriques (QuickDASH, médiane groupe BNP 19.3 vs groupe AG 22.7; Différence de moyenne (DM) -0.34, Intervalle de confiance (IC) 95% -9.63 à 8.85; p=0.9) (PRWE : médiane : groupe BNP 21 vs groupe AG: 20.5 ; DMS -3.27, IC 95% -12.14 à 5.6; p=0.93). La force de préhension de la main droite était supérieure dans le groupe AG (Moyenne des essais, médiane : groupe BNP 18.7 vs groupe AG 23.3; DMS -8.88, IC 95% -14.49 à -3.27; p=0.002). L’amplitude des mouvements était comparable sauf pour supériorité dans le groupe BNP pour la flexion dorsale et la déviation radiale de la main gauche. La douleur postopératoire et la satisfaction des patients en regard à la technique anesthésique étaient comparables. Une opération au poignet non-dominant était un facteur de confusion et avait un impact significatif sur la force de préhension. CONCLUSION : L’utilisation du bloc nerveux périphérique n’est pas associée un changement dans la récupération fonctionnelle postopératoire. L’étude FUNCTION a permis d’identifier que la dominance du poignet opéré est un facteur de confusion la récupération fonctionnelle. D’autres études sont nécessaires afin de se prononcer sur la présence d’une association entre le type d’anesthésie et la récupération fonctionnelle postopératoire. Abstract: RATIONALE: Functional recovery is a concept to assess the success of orthopedic surgery. Peripheral nerve block, an anesthetic modality used during orthopedic surgeries, could impact functional recovery. Better controlling postoperative pain and reducing inflammation promotes faster postoperative mobilization and potentially better recovery. FUNCTION aims to study the impact of the type of anesthesia on postoperative functional recovery from orthopedic wrist surgery. METHODOLOGY: The prospective single-center FUNCTION cohort study included adults undergoing an orthopedic surgery for a distal radial fracture associated or not with an ulnar fracture under regional anesthesia (RA) or general anesthesia (GA). Patients with combined anesthesia, polytrauma, chronic pain in the operated limb or active pregnancy were excluded. FUNCTION evaluated functional recovery using two psychometric questionnaires (QuickDASH and PRWE), range of motion and grip strength and simple linear regression models. RESULTS: FUNCTION recruited 76 patients. The two groups were similar except for a higher proportion of female participant, left fracture arm and non-dominance of the operated wrist in the AG group. In this cohort of participants, there is no association between the type of anesthesia and postoperative functional recovery with the QuickDASH ( RA 22.7 vs GA 19.3; Mean Difference (MD) -0.34, 95% Confidence interval (CI) -9.63 to 8.95; p=0.9) and PRWE (RA group: 21 vs GA group: 20.5; MD -3.27 95% CI -12.14 to 5.6; p=0.93) questionnaires. Right-hand grip strength was higher in the GA group (Mean of measure, median: RA group 18.7 vs GA group 23.3; MD -8.93, 95% CI -14.32 to -3.53; p=0.002). Range of motion was similar except for higher score for left-hand dorsal flexion and left-hand radial deviation in RA group. Postoperative pain, and patient satisfaction with the anesthetic technique were similar. Operation on the non-dominant hand was a confusion factor and had a significant impact on grip strength. CONCLUSION: The FUNCTION study did not make it possible to determine the presence of an association between the type of anesthesia and postoperative functional recovery. FUNCTION made it possible to identify factor with an impact on the functional recovery such as the dominance of the operated wrist. Other studies evaluating the impact of peripheral nerve block are needed to conclude on the presence of an association between the type of anesthesia and postoperative functional recovery.
Collection
- Moissonnage BAC [5192]
- Médecine et sciences de la santé – Mémoires [1871]
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