Estudo comparativo do diagnóstico histopatológico original e padronizado nas biópsias de doença intestinal inflamatória

Abstract

Duas são as formas de manifestação das doenças intestinais inflamatórias: doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RC) - ambas com evolução clínica e aspectos histopatológicos diferentes, causando, por vezes, significativa morbidade. Foram avaliadas 43 biópsias colonoscópicas múltiplas de 37 pacientes assim diagnosticados no Serviço de Anatomia Patológica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná no período de janeiro de 1999 a maio de 2004. O objetivo deste estudo foi escolher e aplicar método quantificado e padronizado de diagnóstico histopatológico e comparar os resultados e índices de qualidade dos diagnósticos originais com os obtidos em revisão padronizada. Foi escolhido o método de TANAKA et al. (2000) porque esses autores elaboraram um sistema objetivo, baseado em cálculos estatísticos, avaliaram o maior número de casos e, atingiram os melhores resultados. Houve leve predomínio do sexo feminino (56,76%), em relação ao masculino e a idade média dos pacientes no momento do diagnóstico foi de 26 anos. Os diagnósticos originais foram mais inconclusivos (23,3%) do que os padronizados (2,3%). A concordância com o padrão ouro (diagnóstico clínico, colonoscópico e radiológico) foi maior nos diagnósticos padronizados (95,3%) do que nos originais (74,4%), principalmente em relação à DC cujos percentuais foram de 92,3% e 46,1% respectivamente. Apenas os exames com diagnósticos conclusivos em cada método tiveram os índices de qualidade calculados. Para RC, ambos os métodos apresentaram sensibilidade e valor preditivo negativo de 100%; já nos diagnósticos originais verificou-se especificidade de 85,7%, valor preditivo positivo de 96,3% e acurácia de 97,0%, e nos diagnósticos padronizados 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente. Para DC verificou-se especificidade e valor preditivo positivo de 100% nos dois métodos; nos diagnósticos originais sensibilidade de 85,7%, valor preditivo negativo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente. Desses resultados conclui-se que o diagnóstico padronizado de revisão apresenta não só maior percentual de diagnósticos corretos e conclusivos do que os apresentados no diagnóstico original, principalmente para DC; como também valores iguais ou maiores em alguns índices de qualidade nos exames conclusivos quando comparados os resultados desses dois métodos.