Apparition brutale de céphalées, d'une instabilité à la marche et d'un ptosis unilatéral chez un patient transplanté rénal

Un patient greffé rénal âgé de 48 ans s’est présenté en urgence avec des céphalées intenses, une instabilité à la marche et un ptosis unilatéral. L’examen clinique confirme un ptosis palpébral gauche avec anisocorie, une hypertension artérielle sévère ainsi qu’un souffle carotidien gauche. Le bilan biologique met en évidence une dysfonction chronique, connue et stable, du greffon rénal, associée à une protéinurie. La présentation clinique est évocatrice de syndrome de Claude Bernard Horner. La résonance magnétique des vaisseaux du cou objective une dissection de l’artère carotide interne gauche. Hormis une intensification du traitement hypotenseur et l’instauration d’anti-agrégants plaquettaires, aucune intervention n’est réalisée. Nous discutons ici des différentes causes de Syndrome de Claude Bernard Horner, de l’histoire naturelle, du suivi et du traitement de cette affection. Enfin, nous illustrons qu’une abstention d’intervention dans une dissection carotidienne, en dépit d’une imagerie impressionnante, est l’option thérapeutique de choix pour autant que les facteurs favorisants, comme une hypertension artérielle sévère soit corrigée.