L’aérosolthérapie en pédiatrie : l’effet d’une éducation thérapeutique sur les bonnes pratiques

Contexte L'aérosolthérapie est largement utilisée dans les services hospitaliers de pédiatrie pour le traitement des affections respiratoires. Aux cliniques universitaires Saint-Luc (Bruxelles, Belgique), la nébulisation et l'administration d'aérosols inhalés (via chambre d'inhalation) sont réalisés par les kinésithérapeutes et par les infirmières du service sur prescriptions médicales. L'aérosolthérapie est régulièrement mal réalisée dans les services hospitaliers pédiatriques. Les sources de cette mauvaise application sont souvent liées à de mauvaises connaissances, de fausses croyances et un manque de coordination entre les différents praticiens du service. Le but de la première partie de cette étude était de décrire l'état des connaissances sur l'aérosolthérapie des infirmières et kinésithérapeutes du service pédiatrie (42 soignants). Dans la deuxième partie,nous avons évalué à nouveau les connaissances des praticiens après une formation sur l'aérosolthérapie, l'introduction d'un livret théorique de référence et l'utilisation de protocoles spécifiques dans le service. Matériel et méthode Un questionnaire de 16 questions a été donné aux infirmières et aux kinésithérapeutes du service. Le questionnaire, réalisé suite à une revue récente de la littérature et une concertation avec les pneumologues pédiatriques, évaluait les connaissances théoriques et pratiques sur l'aérosolthérapie, entre autres : les moyens d'administration, la granulométrie, les propriétés des médicaments administrés, l'utilisation en situation aiguë, la surveillance, l'entretien et la désinfection du matériel. Puis, une question ouverte demandait de présenter les problèmes rencontrés et de proposer les améliorations nécessaires dans l'administration de l'aérosolthérapie dans notre service.La première évaluation a été réalisée au mois de juin 2014. Les questionnaires ont été distribués dans le service et remplis individuellement.Après la correction des questionnaires et la prise en considération des problématiques exprimées, plusieurs séances de formation par un kinésithérapeute spécialisé ont été proposées aux praticiens.Les soignants n'ayant pas eu la possibilité d'être présents aux formations, avaient la possibilité de poser les questions par mail ou par oral au kinésithérapeute formateur après la lecture du livret. Parallèlement,un système de protocole a été implanté dans le service (nettoyage du matériel et administration des aérosols), accompagné de la distribution d'un livret théorique (avec les nouveaux protocoles du service en annexe). Après le cycle de formation et un an d'implémentation des nouvelles pratiques dans le service, une deuxième évaluation, via le même questionnaire, a été réalisée en juin 2015 afin d'évaluer l'amélioration des connaissances et, à nouveau, les problématiques rencontrées lors de l'administration de l'aérosolthérapie. Les résultats sont exprimés en pourcentages moyens de bonnes réponses. Un x2 de Pearson a été utilisé pour comparer les proportions de bonnes réponses à chaque question entre les deux évaluations avec un seuil de signification de 0.05 (SPSS version 23.0). Résultats Lors de la première évaluation, trente-cinq questionnaires analysables (83,3 % de participation) ont été retournés. Le taux de bonnes réponses aux 16 questions variaient de 2,9 à 100 % avec une moyenne de bonne réponse de 49,5 %. La majorité des problématiques exprimées dans la question ouverte concernait l'absence de connaissance sur le mode d'administration et les possibilités de mélange des différents médicaments, l'utilisation des chambres d'inhalation, la procédure de nettoyage et le manque de coordination entre les différents soignants. Le taux de participation aux séances de formation a été de 65 %. Lors de la deuxième évaluation, trente et un questionnaires analysables ont été remplis (76,2 % de participation. Pour cette deuxième évaluation, le taux de bonnes réponses aux 17 questions variaient de 40 à 100 % avec une moyenne de bonne réponse de 73,8 %. Les problématiques exprimées dans la question ouverte de la première évaluation n'étaient plus présentent dans la deuxième évaluation. La principale demande concernait la mise en place d'une éducation supplémentaire visant les parents et le retour à domicile. On trouve une amélioration significative pour 7 questions (amélioration moyenne : 46,39 % ; p < 0,05). Pour 8 questions, on observe une amélioration non significative (amélioration moyenne :9,72 %). La question 2 qui avait 100 % de bonnes réponses a présenté le même pourcentage après éducation thérapeutique. Discussion Les résultats de cette étude montrent une amélioration significative des connaissances sur l'aérosolthérapie suite à la formation donnée, l'introduction d'un livret théorique de référence et l'utilisation de protocoles spécifiques dans le service. Pour une prochaine étude, il serait plus pertinent de réaliser la formation en aveugle des résultats aux questionnaires. L'absence des préoccupations de la première question ouverte dans le deuxième questionnaire montre que l'éducation thérapeutique, le livret et la mise en place de protocoles a répondu aux préoccupations du personnel soignant. Des perspectives pour l'éducation des parents et l'accompagnement pour une bonne pratique à domicile représentent une nouvelle thématique à développer dans le service. Conclusion Cette étude montre que l'éducation thérapeutique et l'implémentation de protocoles communs pour l'aérosolthérapie dans un service de pédiatrie permet une amélioration des connaissances des infirmières et des kinésithérapeutes.