Actualités sur l'endométriose

L’endométriose est une maladie bénigne chronique qui est actuellement définie par la présence d’un épithélium semblable à de l’endomètre et/ou de stroma endométrial en dehors de l’endomètre et du myomètre, généralement associée à un processus inflammatoire. Elle touche jusqu’à 10% des femmes en âge de procréer et nécessite encore malheureusement un long parcours médical avant d’être diagnostiquée. La principale théorie expliquant cette pathologie est le reflux de sang menstruel dans la cavité péritonéale, permettant aux lésions endométriosiques de se développer à ce niveau. Il existe 3 formes anatomocliniques d’endométriose: superficielle (péritonéale), ovarienne et profonde. Les patientes peuvent être asymptomatiques ou présenter des plaintes de type dysménorrhée, dyspareunie profonde, dyschésie, dysurie ou infertilité pouvant altérer la qualité de vie. Le diagnostic est histologique mais repose également sur l’anamnèse, l’examen clinique, l’échographie gynécologique et l’IRM pelvienne, qu’il faut réaliser devant des symptômes évocateurs. Il n’existe pas à l’heure actuelle de classification parfaite permettant de stadifier l’endométriose, tant au point de vue des lésions qu’au point de vue du pronostic en termes de douleur, de fertilité ou de récidive. Le traitement dépendra de la plainte. Si la patiente présente principalement des douleurs, il sera soit symptomatique par antalgie, soit hormonal, a priori en continu afin de viser une aménorrhée, soit chirurgical, en fonction des localisations, du souhait de la patiente et des antécédents. Si la patiente se présente pour infertilité, le traitement sera orienté en fonction des douleurs et du bilan de stérilité, et la patiente sera orientée en PMA ou en chirurgie, en prenant soin de ne pas impacter la réserve ovarienne. Une prise en charge pluridisciplinaire dans des centres experts est indispensable.