Les fistules oesophagiennes après cure de hernie hiatale

Baulieux, J Gianello, Pierre [UCL] Peix, J.L Gaudin, J.L Caillot, J.L Pouyet, M

Nous rapportons 7 cas de fistules cesophagiennes secondaires a une cure de hernie hiatale, dont 4 se sont riiviiliies dans les suites d'une intervention classique pratiquiie par voie abdominale et 3 aprE!s Nissen thoracique. Parmi les diffiirents facteurs etudies, (iitiopathogiinie, diilai, symptomatologie. diagnostic). ii nous est apparu que c'est la sympto­matologie clinique qui a la plus grosse incidence thiirapeutique. Tout oppose les fistules a manifestations purement abdominales (abcEls sous-phriinique, piiritonite), celles qui ont des manifestations thora­ciques secondaires reactionnelles, et celles qui ont des manifestations miidiastino-pleurales priidominantes. Les diverses propositions thiirapeutiques sont analysees avec leurs resultats. Notre experience se porte, soit vers la fistulisation diri­giie associiie a une nutrition enteirale. soit vers !'exclusion resopha­gienne avec reconstruction secondaire. Les indications respectives sont discutées

(eng) The authors report 7 cases of cesophageal fistulas after hiatal her­nia surgical repair : 4 after abdominal way. 3 after thoracic Nissen procedure. From different factors it appears that clinical features have the more important therapeutic results. The fistulas with abdominal signs are very different from fistulas with secondary reactional tho­racic signs or mediastinal signs. After analysis of different therapeutics approachs, we prefer external drainage with enteral nutrition in case of abdominal signs and cesophageal exclusion with a second stage reconstruction in case of thoracic or mediastinal symptoms.