Obesidade infanto-juvenil : efeitos da atividade física e da orientação nutricional sobre a resistência insulínica

Abstract

Resumo: O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de 12 semanas de atividades físicas programadas (AF) e orientação nutricional na redução da resistência à insulina (RI) em crianças e adolescentes obesos. Foram estudados 64 indivíduos (26 meninos e 38 meninas) com índice de massa corporal (IMC) acima do percentil 90, entre 10 e 16 anos. Na fase inicial e após 12 semanas foram avaliados: peso, estatura, IMC, estágio puberal, pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA), consumo máximo de oxigênio direto (VO2max) e na freqüência cardíaca de 170 bpm (VO2-170) e composição corporal. Realizou-se o recordatório alimentar de 24 horas, registro alimentar de três dias e gasto metabólico de repouso (GMR). Foram dosados glicemia, insulinemia, triacilglicerol (TG), colesterol total (CT) e frações em jejum. O Homeostasis Metabolic Assessment (HOMA-IR) e o Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI) foram determinados. Utilizaram-se as médias ± 2 DP de 29 indivíduos (13 meninos e 16 meninas), de mesma faixa etária e com peso adequado para idade e estatura, como valor de corte para insulinemia, HOMA-IR e QUICKI. Cada sessão de AF consistiu de 45 min de ciclismo indoor e 45 min de caminhada, em intensidade entre 35 a 55% do VO2max nas primeiras quatro semanas e aumento progressivo até 55 a 75%, e 20 min de alongamento, três vezes por semana, perfazendo um total de 36 sessões. A orientação nutricional baseou-se no sistema de equivalentes, retirando 500 quilocalorias (Kcal) do valor calórico total (VCT), visando à redução de 0,5 kg de peso por semana. Além disso, os indivíduos participaram de dois encontros de orientações nutricionais e de atividades físicas. Utilizaram-se os testes qui-quadrado, t de Student pareado e não-pareado, Wilcoxon e a correlação de Pearson, com nível de significância p<0,05. Dos 64 indivíduos com sobrepeso ou obesidade, dezoito (28,1%) apresentaram níveis alterados de CT, 11 (17,2%) de LDL, 17 (26,6%) de HDL e 19 (29,7%) de TG. Os percentuais de alterações de CT e LDL foram semelhantes entre obesos e não-obesos. A PA sistólica estava limítrofe ou elevada em 15,5% dos indivíduos obesos e a diastólica em 23,4%. A RI foi diagnosticada em 65,6% dos obesos pela insulinemia basal e em 61% pelo HOMA-IR. Cinqüenta e cinco obesos (23 meninos e 32 meninas) completaram, no mínimo, 60% das sessões. Após o tratamento, os participantes reduziram significativamente o peso, IMC, CA, FCrep, TG e aumentaram o HDL, VO2170 e VO2max. Não existiram modificações na glicemia em jejum, CT e LDL. Os níveis pressóricos reduziram-se somente nos hipertensos. A insulinemia em jejum e o HOMA-IR diminuíram nos hiperinsulinêmicos ou com síndrome metabólica, e nos que reduziram o IMC escore Z ? 0,5. A sensibilidade insulínica aumentou em todos participantes hiperinsulinêmicos, independente da redução do IMC. Os benefícios das AF para a redução de RI foram mais evidentes em obesos que apresentavam alterações prévias. A AF e a orientação nutricional foram efetivas para a diminuição do peso, aumento da sensibilidade e redução na resistência insulínica. Palavras-chave: obesidade , insulina, resistência insulínica, nutrição, exercícios físicos

Abstract: The aim of the study was to examine the effect of 12-week planned physical exercises (PE) and nutritional guidance (NG) for insulin resistance (IR) reduction in children and obese adolescents. Sixty-four obese teenagers (26 boys) aged 10 to 16 years, with body mass index (BMI) above 90th percentile were evaluated. Weight, height, BMI, puberal stage, blood pressure (BP), abdominal circumference (AC), direct maximal oxygen uptake (VO2max) and 170-bpm VO2 (VO2-170), maximal heart rate (HRmax) and body composition were assessed in the beginning and after 12 weeks. 24-hour dietary recall, 3-day dietary record and resting energy expenditure (REE) were analyzed. Glucose, insulin, triacilglycerol (TG), total cholesterol (TC) and fractions were measured in fasting. The Homeostasis Metabolic Assessments (HOMA) and Quantitative Insulin Sensitivity Check Index (QUICKI) were determined. Twenty-nine controls (13 boys) aged 10 to 16, with a BMI in the normal range were used to define the normal limit for insulin threshold, HOMA-IR and QUICKI. Exercise bout session consisted of 45-minute Indoor Cycling and 45-minute Walking during the 4 first weeks with 35-55% of VO2max intensity, and progressive increasing up to 55-75%, and 20-minute Stretching, 3 times a week, totalizing 36 sessions. The prescribed NG was based on the exchange list, taking 500 kilocalories (kcal) off from the total caloric value, in order to reduce 0,5 kg from the weight a week. Additionally, the individuals took part in two nutritional guidance and physical activities meetings. Student's T test, Wilcoxon, chi-square and Pearson correlation were used to compare groups and analyze association, with a significance level of 0,05. Within 64 obese individuals, 18 (28.1%) presented changes in TC levels, 11 (17.2%) in LDL, 17 (26.6%) in HDL and 19 (29.7%) in TG. The changes in TC and LDL were similar in obese and non-obese individuals. A high systolic BP was detected in 15,5% obese and diastolic BP in 23.4%. The IR was detected in 65.6% of the obese by basal insulin and 61% by HOMA indexes. Fifty-five obese (23 boys, 32 girls) completed at least 60% of the sessions. After 12 weeks, the subjects presented a significant reduction in weight, BMI, AC, HRresting, TG and an increase in VO2170, VO2max and HDL. There was no difference in glycemia, TC and LDL between groups. The BP decreased in children and adolescents with hypertension. The insulinemia in fasting and HOMA-IR indexes decreased in hyperinsulinemic individuals, in subjects with Metabolic Syndrome and in the individuals who had a Z score BMI reduction ? 0,5. The insulin sensibility (IS) increased in all hyperinsulinemic individuals, independent to BMI variations. The reduction IR after PE was significant in the obese adolescents who had hyperinsulinemic. In conclusion, PE and NG prescriptions were effective to reduce weight, to increase IS and to decrease IR. Key words: obesity , insulin, insulin resistance, nutrition, physical exercises