Abstract :
[en] AIM: Pain management is important for newborns' immediate and long-term well-being. While intranasal analgesia and sedation have been well studied in children, their use could be extended to term and preterm infants. This systematic review aims to assess the use of intranasal medications for procedural analgesia or sedation in the neonatal intensive care unit.
METHODS: MEDLINE via Ovid, Scopus, Embase, and Cochrane Library were searched independently by two reviewers for clinical studies on sedation or analgesia given intranasally.
RESULTS: Seven studies, with 401 patients, were included. The studies described various molecules (midazolam, fentanyl, ketamine, or dexmedetomidine) for different procedures such as intubation in the delivery room, screening for retinopathy, or magnetic resonance imaging. All studies reported significant reduction in pain and sedation markers (based on clinical scales, skin conductance, and clinical variables such as heart rate and crying time). Adverse effects were uncommon and mostly consisted in desaturation, apnoea, hypotension, or paradoxical reactions.
DISCUSSION AND CONCLUSION: The intranasal route seems a potential alternative for procedural pain management and sedation in neonates, especially when intravenous access is not available. However, data about safety remain limited. Reported sides effects could be attributed to molecules used rather than the intranasal route. Optimal drugs and doses still need to be characterized. Further studies are needed to ensure safety before promoting a widespread use of intranasal medications in neonatology.
[fr] OBJECTIF : La gestion de la douleur est importante pour le bien-être immédiat et à long terme des nouveau-nés. Si l'analgésie et la sédation intranasales ont été bien étudiées chez les enfants, leur utilisation pourrait être étendue aux nouveau-nés à terme et prématurés. Cette revue systématique vise à évaluer l'utilisation de médicaments intranasaux pour l'analgésie ou la sédation procédurale en soins intensifs néonatals.
MÉTHODES : MEDLINE via Ovid, Scopus, Embase et la Cochrane Library ont été recherchés indépendamment par deux examinateurs pour les études cliniques sur la sédation ou l'analgésie administrée par voie intranasale.
RÉSULTATS : Sept études, portant sur 401 patients, ont été incluses. Les études décrivaient diverses molécules (midazolam, fentanyl, kétamine ou dexmedetomidine) pour différentes procédures telles que l'intubation en salle d'accouchement, le dépistage de la rétinopathie ou l'imagerie par résonance magnétique. Toutes les études ont rapporté une réduction significative des marqueurs de la douleur et une amélioration de la sédation (sur la base d'échelles cliniques, de la conductance cutanée et de variables cliniques telles que la fréquence cardiaque et le temps de pleurs). Les effets indésirables étaient peu fréquents et consistaient principalement en une désaturation, une apnée, une hypotension ou des réactions paradoxales.
DISCUSSION ET CONCLUSION : La voie intranasale semble être une alternative potentielle pour le traitement de la douleur et la sédation chez les nouveau-nés, en particulier lorsque l'accès intraveineux n'est pas disponible. Cependant, les données sur la sécurité restent limitées. Les effets secondaires rapportés pourraient être attribués aux molécules utilisées plutôt qu'à la voie intranasale. Les médicaments et les doses optimales doivent encore être caractérisés. D'autres études sont nécessaires pour garantir la sécurité avant de promouvoir une utilisation généralisée des médicaments intranasaux en néonatologie.
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